Информированность о заболеваниях
Психические расстройства являются серьезными «психическими заболеваниями»
Нэннон: Существуют различные уровни психических заболеваний, но подпадают ли под категорию психических заболеваний те, которые принято называть психологическими проблемами?
Пэн Хунцзюнь: Это понятие должно быть обратным, так как сфера психологических проблем гораздо шире, включая общие психологические проблемы и психические расстройства (тяжелые психические заболевания). В Китае на тяжелые психические заболевания, такие как шизофрения и депрессия, приходится 1-1,5 процента населения, или около 16 миллионов человек; еще большее число составляют легкие психические расстройства, такие как неврозы, и психологические проблемы различной степени.
Теоретически, более 80% людей в течение жизни могут столкнуться с той или иной психологической проблемой. Большинство людей способны преодолеть ее с помощью саморегуляции, но некоторые не могут эффективно снимать стресс и не получают достаточной социальной поддержки, и в итоге у них развиваются психические расстройства.
Нэннон: Какие психические расстройства являются менее типичными и легко упускаются из виду? Как члены семьи должны выявлять отклонения от нормы?
Пан Хунцзюнь: Некоторые тревожные и депрессивные пациенты изначально не знают, что у них есть психологические проблемы, проявляющиеся в виде соматических симптомов, таких как головная боль, приступы паники, одышка или локальный дискомфорт, и неоднократно обращаются к врачам внутренних болезней для прохождения различных тестов, но никаких заболеваний не обнаруживается, прежде чем, наконец, выясняется, что у них есть психологические проблемы.
Другая ситуация, которую легко упустить из виду, — это пренебрежение высокой частотой рецидивов психических заболеваний. Пациентов выписывают из больницы без закрепления лечения или регулярного амбулаторного осмотра по назначению врача, и направляют в больницу для оказания медицинской помощи только в тех случаях, когда они явно лепечут и ведут себя беспорядочно (например, проявляют явные отклонения, такие как раздевание и вандализм). Членам семьи следует напомнить о необходимости обращать пристальное внимание на изменения сна и настроения пациентов, выздоравливающих после психических заболеваний. Если пациент плохо спит, склонен к истерикам, чувствителен и подозрителен, это, скорее всего, предвестник рецидива, и рекомендуется привести его в амбулаторную клинику для обследования.
Нэннон: В случае тяжелых психических заболеваний, которые могут угрожать безопасности общества, штат объединил их в службы общественного здравоохранения для единого управления. Однако по-прежнему большинство пациентов с психическими заболеваниями легкой и средней степени тяжести, особенно на низовом уровне, и не многие из них обращаются за медицинской помощью по собственной инициативе.
Пэн Хунцзюнь: На низовом уровне некоторые пациенты все еще отказываются от психологического лечения из-за чувства стигмы и недостатка знаний о болезни. Самое главное — популяризировать распространенные психические заболевания и их проявления, чтобы люди могли проверить, не страдают ли они от этого состояния, а члены семьи могли на ранней стадии определить, страдают ли их близкие психическими расстройствами.
Кроме того, в больницах первичного звена не всегда есть психиатрические отделения. Рекомендуется, чтобы пациенты с соматическими симптомами, которые не поддаются удовлетворительному лечению, и подозревающие психологические проблемы, сначала обращались в соответствующее отделение внутренних болезней. Подготовка врачей общей практики первичного звена была усилена, и многие из них способны распознавать психосоматические проблемы и могут дать пациентам правильные рекомендации по обращению за медицинской помощью.
Реакция на лечение
Рекомендуется ранняя консультация психиатра
Нэннон: Как обычно делятся отделения психиатрии? Как сделать медицинское лечение более целенаправленным?
Пэн Хунцзюнь: Если рассматривать возрастные группы, то в целом их можно разделить на гериатрическую, взрослую и детскую психиатрию. Психоз у пожилых людей часто сопровождается органическими заболеваниями, такими как цереброваскулярные заболевания, опухоли, гипофизарные аномалии, деменция и т.д. Лечение требует как психического, так и физического ухода, а иногда требует когнитивной и физической подготовки.
Психические расстройства у взрослых включают шизофрению, депрессию, манию и биполярное расстройство. Детские психиатрические расстройства чаще всего включают СДВГ, аутизм и расстройства настроения. Для детей при разных состояниях обычно требуется разное лечение, например, сочетание медикаментов, психологического консультирования и игровой терапии.
Кроме того, существуют острые отделения (например, наше отделение раннего вмешательства) и хронические отделения, в зависимости от тяжести начала заболевания. Пациенты с первым эпизодом острого психического расстройства обычно направляются в отделение раннего вмешательства; пациенты с повторяющимися эпизодами, требующими длительной госпитализации, могут быть помещены в хроническое отделение (например, наше отделение в Цзянцуне), где для хронических пациентов проводятся рекреационные и реабилитационные мероприятия (например, рукоделие, шитье, огородничество и т.д.), способствующие их полному выздоровлению.
Nannon: Что лучше — принимать лекарства или «поговорить» с психологом при возникновении психологических проблем?
Пэн Хунцзюнь: Медикаменты, психологические консультации и физиотерапия — это «три волшебных оружия» психиатрии, и вид лечения зависит от индивидуальной ситуации пациента. В целом, пациентов с острыми эпизодами тяжелого психоза, которые обычно страдают от сильной бессонницы, возбуждения, крикливости, лепета или импульсивного и самоповреждающего поведения, следует лечить в основном медикаментами; когда их состояние находится под контролем, их возбуждение и ажитация значительно улучшаются, и они способны к эффективному общению, в дополнение к поддерживающей медикаментозной терапии должно следовать психологическое лечение.
При психологических проблемах или психических заболеваниях, которые явно спровоцированы социальными или семейными факторами, основным методом является психотерапия в сочетании с медикаментозным и другими видами лечения. Однако при некоторых специфических видах психических расстройств, таких как эндогенная депрессия, когда нет очевидных социальных стрессоров, в качестве основного лечения рекомендуется медикаментозное лечение, дополненное психотерапией. В целом, направленность лечения варьируется от пациента к пациенту, но очень часто более эффективным оказывается сочетание нескольких методов лечения.
Nannon: Говорят, что «сердцу нужны лекарства», но всегда ли необходимо обращаться за медицинской помощью при подозрении на психическое заболевание? Может ли легкое психическое заболевание излечиться само по себе благодаря уходу или удовлетворению?
Пэн Хунцзюнь: В принципе, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к лечению психических заболеваний. Вмешательство на ранней стадии заболевания может предотвратить обострение болезни, снизить риск импульсивных травм и самоповреждений, а также снизить уровень психической инвалидности. Два состояния требуют особого внимания: (1) коварная депрессия, которая, если ее вовремя не обнаружить, может представлять риск самоубийства; (2) чем дольше откладывается лечение шизофрении, тем менее эффективным будет лечение. 1/3 пациентов в клинической практике заканчивают регрессом личности, снижением социального функционирования и становятся умственно отсталыми, что является тяжелым бременем для семьи.
По мере того, как люди все больше осознают важность психического здоровья, пациентам с психологическими проблемами рекомендуется обращаться за консультацией к психиатру на ранней стадии, если это возможно. Психологическое лечение в сочетании с медикаментами обычно более эффективно. Кроме того, поддержка и ободрение со стороны семьи и друзей могут стать важным фактором улучшения состояния. Действительно, существуют клинические случаи, когда состояние разрешается само по себе или даже остается на всю жизнь, без лекарств, благодаря отдыху, самоконтролю, эффективному общению с членами семьи и большей социальной поддержке.
Семейный уход
Уважение и забота + внимательное наблюдение
Нэннон: Как членам семьи общаться с психически больным человеком дома? Какие детали требуют особого внимания?
Пан Хунцзюнь: У большинства психически больных людей все еще сохраняется чувство стигмы, поэтому семьи должны в первую очередь безоговорочно принимать их и уважать. Существует также уход и поддержка. У некоторых пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды и длительное течение болезни, поэтому члены семьи должны внимательно следить за изменениями в их состоянии, контролировать прием лекарств и посещение врача, больше общаться с ними, что очень поможет в восстановлении после болезни.
Существует несколько областей, на которые членам семьи необходимо обратить внимание при сопровождении пациентов с социально-психиатрическими проблемами.
(1) Психо-психиатрические проблемы у детей и подростков очень часто тесно связаны с внутренними отношениями в семье и стилем воспитания родителей. Симптомы, которые они проявляют, на самом деле являются своего рода протестом против своих родителей, и процесс лечения предполагает, что помимо психологического консультирования должна проводиться и семейная терапия, а родители должны соответствующим образом изменить свой стиль воспитания, улучшить отношения в семье и научиться общаться со своими детьми.
(2) Для пациентов с депрессией наиболее важно, чтобы члены семьи внимательно наблюдали за ними и понимали их истинный внутренний мир, чтобы предотвратить самоубийство. Некоторые депрессивные суицидальные мысли и поведение очень скрытны, что делает невозможным защиту от них.
(3) Пациенты с шизофренией могут быть мотивированы бредовыми идеями причинить вред другим, и члены семьи должны предотвратить причинение ими вреда себе или другим.
Нэннон: Что могут сделать члены семьи, чтобы сотрудничать с пациентами во время их выздоровления?
Пан Хунцзюнь: Когда психиатрические пациенты выписываются из больницы и возвращаются домой, некоторые из них все еще нуждаются в длительном закрепляющем лечении, поддерживая 1/2-1/3 дозы лекарств в период лечения. Семьи должны следить за тем, чтобы они вовремя принимали лекарства, и приводить их на ежемесячные контрольные осмотры. Кроме того, создание хорошей семейной атмосферы и поощрение их к занятию менее напряженной работой поможет им вернуться в общество.
Семьям следует уделять больше внимания своим пациентам. Если у них наблюдается бессонница, раздражительность, чувствительность и подозрительное поведение, это может быть предвестником рецидива психоза. Раннее распознавание и своевременные и эффективные меры часто могут значительно улучшить прогноз заболевания.
Нэннон: Некоторые члены семьи беспокоятся, что антипсихотические препараты сделают пациента вялым и физически деградирующим, существует ли такая проблема?
Пан Хунцзюнь: С момента появления первого психотропного препарата Торазин в 1950-х годах было разработано много новых лекарств, и в целом их эффективность становится все выше, а побочных эффектов все меньше. Важно уточнить, что антипсихотики не оказывают существенного влияния на интеллект, и не может быть и речи о том, чтобы пациенты стали вялыми. Просто некоторые антипсихотические препараты имеют побочные эффекты, такие как экстрапирамидные, и у пациентов могут наблюдаться такие признаки, как тусклое выражение лица, слюнотечение, тусклые глаза, тремор рук и т.д. Однако новые препараты сейчас, как правило, имеют меньше побочных эффектов, а благодаря наличию других лекарств, противодействующих таким побочным эффектам, очень немногие пациенты проявляют тупость, которая была раньше.
Нэннон: Семьям людей с психическими заболеваниями приходится не только нести огромное финансовое бремя, связанное с лечением болезни, но и переносить различные внезапные психические и даже физические травмы, когда у пациента случается приступ. Как члены семьи должны защитить себя от «заразы» психических заболеваний?
Пэн Хунцзюнь: Безусловно, члены семьи пострадают психически. Для членов семьи психическое заболевание — это хронический стресс, и многие из них будут испытывать тревогу и депрессию. Сопровождая пациента, члены семьи должны уделять внимание саморегуляции, например, выполняя упражнения по снижению стресса, релаксации или участвуя в общественной деятельности, а при необходимости обратиться к психиатру.
Общие клинические психические расстройства
Депрессия]
Основным проявлением является плохое настроение, отсутствие интереса ко всему, пациенты часто говорят, что им невесело, весь день грустное лицо, замедленное мышление, замедленная реакция, немногословность, энергетическая усталость, бездеятельность, бессонница, потеря аппетита, потеря веса, серьезное самобичевание и самообвинение, и даже суицидальное поведение.
ОКР]
Мысли, идеи или импульсы, которые постоянно появляются в сознании пациента в стереотипной форме, постоянно думая о бессмысленных вещах, например, постоянно задаваясь вопросом, не сказали ли они что-то не то, и постоянно спрашивая других, что они сказали; постоянно задаваясь вопросом, не сделали ли они что-то неправильно, и постоянно проверяя правильность этого; постоянно вспоминая что-то, что произошло раньше; постоянно беспокоясь, что они заразятся какими-то бактериями или ядом, и постоянно моют руки, купаются и Стирка одежды.
Эти мысли исходят изнутри пациента и являются болезненными, но неконтролируемыми.
Шизофрения]
Обычно начинается у молодых взрослых и характеризуется психозом, манией, галлюцинациями и бредом, возбуждением и ажитацией, битьем и разрушением предметов, депрессией и паранойей и т.д. Течение болезни длительное.
Для параноидного типа характерно слышание голосов из воздуха, чувствительность и паранойя, которая постепенно перерастает в разнообразные бредовые идеи, такие как преувеличение и виктимизация, при этом большинство пациентов предаются галлюцинациям или бреду и не общаются с окружающими людьми. Подростковый тип характеризуется повышенной речью, угрюмостью и непредсказуемостью, дезорганизованным поведением, ребячеством и особенностями. Нервный тип характеризуется медленными движениями, малым количеством речи и движений, длительным бездействием в определенной позе или наоборот, импульсивным и непонятным поведением, разбиванием вещей, нанесением вреда людям и разрушением предметов и т.д. Простой тип характеризуется замкнутостью, пассивностью, снижением активности, ленью, постепенным эмоциональным безразличием и растущей отстраненностью от реальной жизни.
Аутизм]
Аутизм, также известный как аутизм, является все более распространенным расстройством в современном обществе, начинающимся в младенчестве и раннем детстве. Дети часто не имеют зрительного контакта с окружающими, не используют мимику, жесты и позы для общения с другими; их речь имеет ненормальную интонацию, ударение, скорость и ритм, и они часто издают странные звуки, не используют язык для самовыражения и не используют жесты и имитацию для общения с другими; они часто не понимают инструкций, не выражают свои потребности и боль, редко задают вопросы и не реагируют на слова других. Они используют вытягивание, толкание и объятия только как способ общения со сверстниками. Они равнодушны, не проявляют интереса к групповым играм, одиноки, склонны к самообману, имеют ограниченные интересы и часто ведут себя самостимулирующим, самоповреждающим или стереотипным, эксцентричным образом.
Деменция]
Существует два типа деменции: сосудистая деменция и старческое слабоумие. Оба они имеют общее проявление в виде нарастающей и необратимой потери рассудка и памяти, а в тяжелых случаях больные не узнают свой дом или членов семьи, по этой причине они часто бродят и не могут даже позаботиться о себе или контролировать свой кишечник.
Тревожное расстройство]
Внезапные приступы сильной нервозности, страха, сердцебиения, удушья, страха сойти с ума или умереть, ощущения близкой смерти, приводящие к крикам о помощи (панические атаки); или частая, постоянная, необъяснимая и неопределенная нервозность, беспокойство, потирание рук и ног, хождение взад и вперед и т.д.
[Бессонница].
Бессонница — это состояние длительной неудовлетворенности качеством и количеством сна, которое может характеризоваться трудностью засыпания, плохим сном, легким пробуждением, сонливостью, ранним пробуждением, трудностью засыпания после пробуждения, дискомфортом после пробуждения, усталостью или дневной сонливостью. Бессонница может вызвать у пациента тревогу, депрессию или страх, привести к снижению эффективности умственной деятельности и затруднить социальное функционирование.
Мания]
Мания характеризуется: (1) повышенным и/или раздражительным настроением; (2) скачками мыслей; и (3) повышенной волей. Часто снижается потребность во сне, повышается аппетит и сексуальное желание. Длительность заболевания более одной недели.