Заболеваемость раком печени продолжает расти во всем мире и стала второй ведущей причиной смертности от рака в Китае.
Скрининг для людей с высоким риском развития рака печени в Китае еще не доступен, и многие пациенты с раком печени к моменту обращения к врачу теряют возможность хирургического лечения, причем примерно 3%-15% таких пациентов попадают к врачу только из-за спонтанного разрыва и кровотечения из раковой опухоли печени. У таких пациентов обычно более быстрое начало заболевания, более тяжелое состояние и значительно более высокий уровень смертности, чем у пациентов с обычным раком печени.
Клиническая картина и лечение разрыва узлов гепатоцеллюлярной карциномы
Случай из практики: Только когда рак печени разорвался и пошла кровь, он впервые узнал, что «гепатит В нужно контролировать с помощью лекарств».
Лечение разрыва гепатоцеллюлярной карциномы
При кровотечении из разрыва раковой опухоли печени врач выбирает план клинического ведения, основываясь на жизненных показателях пациента, системной гемодинамической стабильности, размере и количестве опухоли, состоянии функции печени и других факторах.
Варианты клинического ведения включают экстренное ведение и элективное ведение на основе комплексной оценки состояния пациента.
Варианты экстренного лечения включают консервативное лечение, экстренную эмболизацию печеночной артерии и экстренное хирургическое лечение (включая гепатэктомию и хирургическое лечение без гепатэктомии).
Варианты элективного лечения включают консервативное лечение, элективную химиоэмболизацию печеночной артерии, элективную гепатэктомию и элективную радиочастотную абляцию.
Гепатэктомия является важным методом лечения кровотечения при разрыве гепатоцеллюлярной карциномы
Гепатэктомия является основным методом лечения кровотечения при разрыве гепатоцеллюлярной карциномы, который позволяет добиться эффективного гемостаза и уничтожения опухоли. В зависимости от жизненных показателей пациента, гемодинамического статуса, оценки функции печени, времени свертывания крови, размера и количества опухолей, наличия метастазов может быть выбрана экстренная или плановая гепатэктомия.
Количество интраоперационных кровотечений у пациентов значительно связано с возникновением послеоперационных осложнений, внутрибольничной смертностью и долгосрочным послеоперационным прогнозом. Интраоперационное использование метода Прингла с непрерывной артериальной блокадой значительно снижает кровотечение во время гепатэктомии при разрыве, не увеличивая частоту осложнений или ухудшения функции печени.
Кровотечение при разрыве гепатоцеллюлярной карциномы: экстренная или элективная гепатэктомия?
Выбор экстренной или элективной гепатэктомии до сих пор остается спорным.
Экстренная гепатэктомия связана с повышенным хирургическим риском и высокой периоперационной смертностью из-за плохой функции печени, снижения компенсаторных возможностей и плохой коагуляции у пациентов с кровотечением из разрыва гепатоцеллюлярной карциномы.
Элективная гепатэктомия обычно проводится через 1-3 месяца после кровотечения из разрыва гепатоцеллюлярной карциномы. У пациентов, которым проводится элективная гепатэктомия, ниже уровень периоперационной смертности и лучше долгосрочный послеоперационный прогноз.
Другие исследования не показали существенной разницы в долгосрочном прогнозе после экстренной или плановой гепатэктомии при разрыве рака печени. Данные соответствующих рандомизированных контролируемых исследований все еще отсутствуют.
Какие существуют варианты хирургического лечения без гепатэктомии?
Хирургическое лечение негепатэктомии включает в себя наложение простых швов, гемостатической марли или другого гемостатического материала, а также перевязку печеночной артерии.
Однако прогноз часто неблагоприятный, с такими послеоперационными осложнениями, как инфекция, печеночная недостаточность и метастазирование опухоли.
Поэтому данная процедура подходит только для пациентов, у которых нет условий для гепатэктомии, которые находятся в плохом общем состоянии и не могут перенести гепатэктомию, или у которых болезнь печени находится в конечной стадии в сочетании с прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой, которую невозможно радикально резецировать.