Остеоартрит колена — это распространенная хроническая дегенеративная остеоартропатия, также известная как пролиферативный остеоартрит колена и возрастной остеоартрит колена. Чаще всего она встречается у людей среднего и пожилого возраста, и чаще у женщин, чем у мужчин.
Причина заболевания изучена не до конца, но тесно связана с возрастом, полом, профессией, обменом веществ и травмами. Патология заболевания представляет собой поражение суставов, вызванное дегенеративными изменениями в суставном хряще, в основном остеофитами, с воспалением синовиальной мембраны в качестве вторичного поражения.
Согласно китайской медицине, одно заболевание вызвано хроническим напряжением, простудой или незначительной травмой; другое — старостью и слабостью, недостаточностью печени и почек и недостатком ци и крови.
Клинические проявления
1. Начало заболевания медленное, в основном наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста с ожирением, часто с нагрузками в анамнезе.
2. боль в коленном суставе усиливается при движении, характеризуется сначала пароксизмальной, затем постоянной болью, которая хуже ночью и при нагрузках, и явной болью при ходьбе вверх и вниз по лестнице.
3. Ограничение подвижности колена или даже хромота. У очень немногих пациентов может наблюдаться блокировка или выпот в коленном суставе.
4. При движении сустава могут возникать звуки, напоминающие пощелкивание и скрежет, у некоторых пациентов суставы опухают.
Признаки и обследования
1. Очевидна давящая боль в области коленной чашечки, видна атрофия четырехглавой мышцы.
2. На рентгенограммах отмечается гиперплазия внутренних и наружных мыщелков большеберцовой и бедренной костей, межкондилярного отростка и кальцификация связки надколенника.
3. положительный тест на шлифовку надколенника.
4. лабораторные анализы: нормальные показатели крови и мочи, нормальная скорость оседания крови, отрицательные анти-О и ревматоидный фактор, невоспалительная суставная жидкость.
Классификация симптомов
1. дефицит ци и застой крови: отек и боль в пораженной области, усиливающиеся при движении, ограничение функции, усталость и слабость с недостатком энергии, спонтанное потоотделение. Язык темный с петехиями, пульс слабый.
2, дефицит Ци и Крови: деформация суставов, сильная скрытая боль, бледное лицо, головокружение, слабость, спонтанное потоотделение, бледный язык, неполноценный пульс.
3. недостаток Ян и застой холода: пожилой возраст и недостаток почек, давняя болезнь и травма почек, бледный цвет лица, холодный вид и конечности, сильная боль в суставах, усиление боли при охлаждении, неспособность сгибаться и разгибаться, болезненность и холод в области талии и коленей, бледный язык с белой шерстью, запавший и слабый пульс.
Диагностическая основа
1. история повторяющихся нагрузок или травм.
2, в основном у людей среднего и пожилого возраста, симптомы в основном постепенно усугубляются, могут внезапно обостриться при нагрузке или травме. Исключить ревматизм, ревматоидный артрит, тяжелую травму коленного сустава (например, перелом, повреждение мениска и т.д.), деформацию нижней конечности и инфекцию сустава.
3. имеются типичные симптомы боли в колене с ограничением подвижности сустава. Боль при ходьбе по лестнице и полуприседании боль в колене усиливается.
4. характерны следующие признаки: припухлость коленного сустава, иногда с болью при надавливании или перкуссии в медиальном или латеральном суставном пространстве; звуки поколачивания и скрежета при движении сустава; контрактура сустава или атрофия квадрицепса.
5. на рентгенограмме отмечается гиперплазия костных краев суставов, сужение суставного пространства, кальцификация связок, заострение межкондилярного отростка большеберцовой кости, иногда наблюдается остеопороз.
Дифференциальная диагностика
1. Chondromalacia patellae: чем больше активность коленного сустава, тем более выражена боль, наблюдается боль при гиперэкстензии и слабость при ходьбе. Наблюдается боль при надавливании на переднюю, нижнюю, медиальную, латеральную и N ямки колена. При разгибании колена с надавливанием на надколенник пальпируется трение и боль. Тест на шлифовку надколенника положительный.
2. повреждение латеральной коллатеральной связки колена: фиксированная давящая боль в месте повреждения связки, часто в верхней и нижней точках крепления связки или посередине. Коленный сустав находится в полусогнутом положении с ограниченным движением сустава. Положительное испытание на боковое сжатие.
3. повреждение мениска колена: история травмы, боль в суставе после травмы, припухлость, выскакивание и блокировка, боль при надавливании во внутреннем и внешнем пространстве колена. В хронической фазе атрофируется четырехглавая мышца, особенно на медиальной стороне четырехглавой мышцы. Имеется положительный знак Маккея и тест на измельчение.
4. повреждение субпателлярной жировой подушки: травма, растяжение или холод в колене. Боль в коленном суставе усиливается при спуске по лестнице, боль усиливается в положении гиперэкстензии колена, очевидна давящая боль в инфрапателлярной жировой подушке.
Лечение
I. Лечение туйна (на примере правого коленного сустава)
(I) Основные методы
1. Пациента укладывают в положение лежа. Практикующий стоит рядом с ним и корнями ладоней обеих рук растирает по меридианам селезенки и желудка нижней конечности сверху вниз до нижней границы коленной чашечки, многократно в течение 2 минут. После этого одновременно надавите большими пальцами обеих рук на Лян Цю и Море крови, чтобы возникло локальное ощущение болезненности и припухлости.
2. врач стоит на левом боку пациента и несколькими пальцами растирает надколенник, повторяя в течение 1 минуты. После этого большим пальцем левой руки надавите на надколенник в правую сторону, а большим пальцем правой руки слегка надавите на левый край надколенника, используя болевую точку как основную зону стимуляции, повторно в течение 1 минуты. Обратное также верно.
3. практикующий удерживает заднюю часть коленного сустава обеими руками, одновременно нажимая большими пальцами обеих рук на внутренние и внешние глаза колена, сгибая и разгибая при этом коленный сустав, повторно в течение 1 минуты.
4. пациента укладывают в лежачее положение, и врач обеими руками растирает заднюю поверхность нижней конечности от поперечной ягодичной складки до гастрокнемиальной мышцы, уделяя особое внимание N-образной ямке колена, многократно в течение примерно 2 минут.
5. стоя с правой стороны от пациента, врач большим пальцем правой руки разминает гуаньчжун или иньгу, а левой рукой удерживает голеностопный сустав пациента и выполняет метод растирания, повторяя его в течение 1 минуты. Затем большим и указательным пальцами правой руки разминают полуперепончатую и полусухожильную мышцы, многократно применяя этот прием в течение примерно 1 минуты.
6. большим и указательным пальцами левой руки надавливает на Куньлунь и Тайси, а ладонью правой руки растирает N-образную ямку колена и гастрокнемиальную мышцу, многократно применяя эту технику для промывания.
7. Пациента укладывают в положение на здоровом боку. Практикующий стоит, а затем обеими руками растирает меридианы желчи и желудка (эквивалентно области четырехглавой мышцы) сверху вниз, многократно в течение 1 минуты.
8. большой палец левой руки нажимает на кольцевой прыжок, а большой палец правой руки нажимает на Янлинцюань, одновременно выполняя движения сгибания и разгибания колена, многократно в течение 1 минуты.
(II) Сложение и вычитание
1. дефицит ци и застой крови
Постукивайте по точкам Хетинг и Ци Чонг, каждую точку около 1 минуты.
2. дефицит ци и крови
Наведите и надавите на точки Фу Заяц, Инь Линь Цюань, Фут Сань Ли и Сань Инь Цзяо, каждую примерно на 1 минуту.
3, дефицит Ян и конденсация холода
Постукивайте и растирайте точки Yongquan и Qi Chong, каждую точку около 1 минуты.
II. Физиотерапия
Ионизация китайской медицины. Он обладает эффектом снятия мышечного спазма, улучшения кровообращения, уменьшения отеков, противовоспалительным и обезболивающим действием.
C. Фумигация
Фумигация колена водой в течение 30 минут каждый раз, дважды в день в течение 10 дней.
Иглоукалывание
Акупунктурные точки берутся на внутренней и внешней стороне коленного глаза, Янлинцюань, Иньлинцюань, Хетинг, Лянцю, Море крови и Нога Саньли. Акупунктурные точки берутся в соответствии с симптомами и используются в качестве плоского тоника и плоской диареи.
V. Закрытие
Если боль сильная, вводите в полость колена 0,5-1 мл преднизолона ацетата плюс 1-2 мл 2% лидокаина раз в 1 — 2 недели в течение 2 — 3 раз.
VI. Наркологическая помощь
(i) Препараты местного действия
Местные растирания и адгезивные обезболивающие кремы, такие как эмульсия Fotalin, обезболивающая паста Qizheng и т.д.; если боль сильная, можно сделать местное прижигание.
При явном отеке коленного сустава применяйте местные китайские травы, Jian Bu Hu Qian Wan или Dou Dan Wan и т.д., и фиксируйте повязками с давлением.
(ii) Внутренняя медицина
Используйте суп из куриной кровяной лозы Даньгуй, суп для снятия боли Сифу с добавлением или вычитанием, или используйте пилюлю Сяохуолуо, таблетку от костной шпоры, пилюлю роста костей, Цзяньбу Ху Цянь Вань и т.д., чтобы оживить кровь и согреть менструацию для снятия боли.
Для тех, кто испытывает сильные боли, принимайте такие препараты, как «Фенбид», «Быстрая боль», таблетки «Фурталин» и «Противовоспалительная боль». Не рекомендуется принимать гормональные препараты.
Профилактика и уход]
1. при сильном отеке и боли в колене следует соблюдать покой.
2. возьмите на себя инициативу по укреплению четырехглавой мышцы, чтобы улучшить силу мышц четырехглавой мышцы.
3. избегайте перегрузок и старайтесь уменьшить нагрузку на коленный сустав.
4. пациентам с ожирением следует воздерживаться от аппетита, так как это эффективная мера для уменьшения вовлечения коленного сустава.
[Показания к госпитализации].
1. опухшие, болезненные суставы и трудности в уходе за собой.
2. длительная патология суставов, эффект от обычных манипуляций не очевиден, адаптирован к физиотерапии или другому лечению.
Критерии для лечения]
Излечение: боль и отек в колене исчезают, коленный сустав функционирует свободно.
Улучшение: большинство болей и признаков в колене исчезают, а функция колена улучшается.
Недействительно: нет улучшения симптомов.
Критерии выписки
1. боль и отек коленного сустава значительно уменьшаются.
2. базовое восстановление функциональной деятельности и самообслуживания.
Индекс клинической оценки】 Частота излечения>62% Частота улучшений>35% Частота отказов<3% Смертность0