I. Путаница в диагностике ТМД Появление новых диагностических инструментов и оборудования, а также разнообразных диагностических реагентов дало мощный толчок к пониманию и диагностике тысяч заболеваний человека. Однако, к сожалению, диагностика ТМД до сих пор основывается в основном на подробном сборе анамнеза, комплексных клинических признаках и визуализации. Вследствие различий в понимании расстройств TMJ существуют разногласия и дебаты между дисциплинами и специальностями и даже между специалистами одной и той же специальности относительно лечения этого заболевания. Отсутствие единого «золотого стандарта» для диагностики и лечения нарушений TMJ привело к тому, что многие клиницисты сталкиваются с многочисленными проблемами при диагностике и лечении этого заболевания. Первую систематическую классификацию заболеваний ВНЧС предложил профессор Чжан Чжэнькан еще в 1973 году, разделив заболевание на: функциональные нарушения сустава, структурные нарушения сустава и органическую деструкцию сустава, а в 1977 году классификация была записана в книге «Челюстно-лицевая хирургия», которая является единым учебником для высших медицинских учебных заведений Китая. В 1997 году, чтобы избежать путаницы в наименовании, диагностике и классификации расстройств TMJ, Ma Xuchen и Zhang Zhenkang предложили изменить название синдрома расстройства TMJ на расстройство TMJ и предложили новый стандарт классификации, разделив заболевание на: нарушения жевательных мышц, структурные нарушения, воспалительные заболевания. и остеоартропатиях. Однако, поскольку ТМД представляет собой группу расстройств и часто клинически обозначается как смещение суставного диска, было бы полезно рассмотреть возможность расширения сферы применения ТМД и разделения различных расстройств для руководства в лечении. Клинические наблюдения давно показали, что ТМД является самоограничивающимся заболеванием и что большинство пациентов могут вылечиться спонтанно без участия системных факторов или системных заболеваний. По этой причине в классических учебниках особое внимание уделяется принципам лечения. Основные принципы лечения заболеваний ВНЧС: 1. комплексное лечение, основанное на консервативной терапии; 2. сочетание симптоматического лечения и устранения или уменьшения причинных факторов; 3. лечение местных симптомов сустава должно сопровождаться улучшением общего состояния и психического состояния пациента; 4. пациенты должны быть обучены лечению, чтобы они могли заниматься самолечением и самозащитой сустава; 5. необходимо соблюдать рациональную и логичную процедуру лечения. 5. необходимо придерживаться рационального и логичного процесса лечения; 6. необходимо следовать принципу прогрессивного лечения. Однако этот принцип лечения применяется в основном для смещенных дисков и не подходит для всех типов TMD. Кроме того, не существует стандартного ответа на вопрос, какое лечение требуется при смещении суставного диска и каковы критерии излечения. Kurita et al. наблюдали за 40 пациентами без лечения в течение 25 лет и подтвердили необратимое переднее смещение диска с помощью МРТ в каждом случае. 43% пациентов были бессимптомными, а у 33% симптомы уменьшились через 25 лет. Kobayashi et al. изучили 41 пациента с ТМД, которые не ответили на консервативное лечение и впервые прошли МРТ и артрографию. Однако по результатам МРТ только у одного из 28 бессимптомных пациентов было выявлено вправление диска, у одного — частичное вправление диска, у одного — обратимое смещение диска, а у 25 — необратимое смещение диска. Эти исследования позволяют предположить, что большинство пациентов с ТМД самоизлечиваются или излечиваются. Однако выздоровление — это только исчезновение симптомов, а диски не обязательно вправляются. Вопросы клинических исследований в области ТМД За последние 10 лет большое количество работ по ТМД были фундаментальными исследованиями, и лишь немногие значительные исследования касались клинического лечения. Проведенные ограниченные клинические исследования показали разнообразие методов лечения, которые часто оказываются эффективными. Однако трудно сделать окончательный вывод о том, какой метод лечения лучше, в основном из-за отсутствия объективной и общепринятой системы оценки. В литературе есть много примеров, когда эффективность метода лечения оценивается только на основании клинического опыта, при этом имеются большие или меньшие проблемы с дизайном исследования, методом оценки и показателями, используемыми для оценки результатов, а данным не хватает подлинности и достоверности. В настоящее время в Китае не существует стандартизированной системы оценки эффективности лечения нарушений TMJ, и отечественные исследователи, специализирующиеся на заболеваниях TMJ, должны что-то с этим сделать. IV. TMD и вопросы ортодонтического лечения Использование окклюзионных факторов в качестве причинного фактора при расстройствах TMJ было спорным, многие исследования отрицают корреляцию, но принимаются многими клиницистами. Развивающиеся окклюзионные аномалии — это хронический процесс, при котором адаптивные изменения в мышцах и суставах могут протекать без симптомов. Однако адаптированные анатомия и физиология могут находиться в состоянии, не самом благоприятном для противостояния внешним стрессам и другим раздражителям, и могут быть подвержены повреждениям при воздействии различных раздражителей. Неправильный прикус часто вызывает окклюзионные нарушения и нарушает координацию между суставом, мышцами и TMJ, что влияет на возникновение и развитие TMD. Правильное ортодонтическое лечение может не только поддерживать и укреплять функцию и здоровье оромандибулярной системы, но и быть эффективным средством лечения. Использование классификации малокклюзии An’s не отражает эффективно взаимосвязь между малокклюзией и ТМД, а скорее больше фокусируется на влиянии паттерна коаптации на функцию оромандибулярной системы. Симптомы TMD связаны с глубокими наложениями более 5 мм и неглубокими наложениями менее 1 мм в синостозе. Существует четкая корреляция между задней ретрузией и мышечными симптомами. Функциональные аномалии, такие как случайная интерференция, с большей вероятностью могут вызвать TMD, если они присутствуют в сочетании со II классом, III классом, передней открытой и антиклинальной контрактурами Энна. Когда TMD находится на стадии дисфункции жевательных мышц, эффективность ортодонтического лечения в это время более определенная, а закрепление результатов более стабильное. У пациентов с обратимым смещением диска ортодонтическое лечение может нормализовать раннюю дисфункцию диска и облегчить симптомы. Симптомы не могут быть полностью устранены у пациентов с ослабленным креплением диска. Пациенты с необратимым смещением диска, приводящим к ограничению движения челюсти, не должны подвергаться ортодонтическому лечению. Ортодонтическое лечение является вариантом, если органическое поражение суставов в основном стабильно и существует реальная необходимость устранить проблему нарушенной посадки. Ортодонтическое лечение не следует применять сразу, когда костная деструкция мыщелка находится в активной фазе.