В последние годы с развитием артрографии, артроскопии, электромиографии и других методов исследования диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава приобрела более прямой и объективный стандарт, поэтому в настоящем исследовании изучалась клинико-диагностическая значимость и ценность мыщелкового отростка путем анализа положения мыщелковых отростков на позиционной рентгенограмме Гиршпрунга. Материалы и методы: 1. Испытуемые: отобраны пациенты стоматологического отделения Первой народной больницы г. Ханчжоу с ноября 2004 г. по ноябрь 2006 г., пациенты с позиционными рентгенограммами Hsu при ПМД, поступившие в отделение, критерии отбора A: клинические проявления — суставной стук, боль, ограничение открывания рта, удушение сустава и т.д., исключая остеоартропатии; B: отсутствие в анамнезе ортодонтического лечения, травматических повреждений и истории лечения ПМД; C: история лечения ПМД; C: положение мыщелков на позиционных рентгенограммах Hsu. В: белая линия мыщелкового отростка и ямки кости была четкой на визуализирующей информации, представленной на пленке Хьюси, и суставное пространство было хорошо различимо. 2.1 После распечатки позиционной пленки Гиршпрунга проводилась трассировка, на карте трассировки определялись точки разметки и плоскости разметки. Каждая суставная пленка прослеживалась трижды одним и тем же трассоискателем в разное время (с интервалом в одну неделю), и бралось среднее значение. 2.2 Измерение маркерных точек Для измерения морфологии суставного пространства и суставной ямки использовался метод Cohlmia. (1) Take the upper edge of the articular base plate as the horizontal reference line (L1), and make its parallel lines (L2-L4) tangent to the upper edge of the articular fossa at point SF, to the upper edge of the condyle at point SC, and to the top of the articular node at point AE. (2) Make the tangent to the anterior edge of the condyle and tangent to point AC at point SF, and the tangent to the posterior edge of the condyle and tangent to point PC at point PC. (3) Make the perpendicular to the tangent line of the anterior edge of the condyle at AC, and intersect with the anterior edge of the articular fossa at point AF, and make the perpendicular to the anterior edge of the condyle at point PC at point PC. (3) Проведите отвесную линию касательной к переднему краю мыщелка через точку AC и пересеките ее с передним краем суставной ямки в точке AF, а также проведите отвесную линию касательной к заднему краю мыщелка через точку PC и пересеките ее с задним краем суставной ямки в точке PF. 2.3 Элементы измерения ① Метод Кохльмии для измерения заднего зазора PC-PF (P1) ② Метод Кохльмии для измерения переднего зазора AC-AF (A1) ③ Метод Кохльмии для измерения верхнего зазора SC-SF (S1) ④ Метод Кохльмии для измерения высоты суставного узла L4-L2 (Высота) ⑤ Угол между передней косой плоскостью суставной ямки и горизонтальной базовой линией L5-L1 (Угол1) ⑥ Угол между передней косой плоскостью суставной ямки и касательной линией задней косой плоскости суставной ямки L5-L6 (Угол2) ⑦PO1=P1/A1 (отражает сагиттальное положение мыщелка) PO2=S1/Height (отражает вертикальное положение мыщелка) ⑨ Angle1 и Angle2 отражают форму суставной ямки. Результаты: из 76 случаев заболевания 59 (77,6%) были односторонними, 17 (22,4%) — двусторонними; 30 (39,5%) — мужчины и 46 (60,5%) — женщины. Возраст пациентов варьировал от 15 до 55 лет, в среднем 32,5±10,5 года. Для определения значений переменных правой и левой суставных групп пациентов с ТМД по методу Кохлмии был проведен независимый выборочный u-тест, который выявил отсутствие значимых различий в положении мыщелков и морфологии суставной ямки между левой и правой сторонами (P>0,05). ДИСКУССИЯ: Многие ученые считают, что нецентрированное положение мыщелка при срединном положении нижней челюсти и, особенно, смещение мыщелка кзади является одной из основных особенностей изображения TMJ у пациентов с TMD. Однако Маркович сообщил, что у 86 из 100 пациентов с ТМДС отмечается центрированность мыщелков, кроме того, есть данные, что нецентрированность мыщелков встречается и у здоровых людей. Некоторые предыдущие исследования показали, что даже в популяции здоровых людей положение мыщелков TMJ не одинаково билатерально у одного и того же пациента, и некоторые ученые предположили, что это несоответствие связано с асимметрией строения основания черепа, асимметрией мыщелков билатерально и латерализацией жевательной мускулатуры. Другие ученые считают, что положение мыщелков в группе здоровых пациентов с ТМД сильно варьирует и даже достоверно не отличается от группы пациентов с ТМД. В настоящем исследовании мы обнаружили, что на ИКП пациентов с ТМД в виде стандартной позиционной пленки Гиршпрунга сагиттальное положение мыщелка и морфология суставной ямки имели большую вариабельность, а вертикальное положение мыщелка имело меньшую вариабельность, что указывает на то, что различия суставов с симптомами ТМД в стандартной позиционной пленке Гиршпрунга в основном сосредоточены в сагиттальном положении мыщелка, тогда как в морфологии суставной ямки имелись различия, но при исследовании в группе различия были незначительными (P Однако при исследовании в группе различия были не значимы (P > 0,5). Среднее значение PO1 для сагиттального положения мыщелков было больше 1, то есть задний зазор был больше переднего, а значит, и положение мыщелков у пациентов с ТМД было несколько передним, что в принципе совпадает с выводами Чжан Чжэнькана, сделанными им при анализе 100 рентгенограмм ТМД у нормальных людей. В то же время было установлено, что на рентгенограммах 76 пациентов с ТМД нет существенной разницы между левой и правой сторонами мыщелков ни в сагиттальном, ни в вертикальном направлении (P＞0,05), что стандартная рентгенограмма — это изображение, полученное рентгеновскими лучами, проходящими через длинный и узкий костный шов и пересекающими TMJ, на которое легче воздействуют некоторые мешающие факторы, а также что индивидуальные рентгенограммы очень полезны для определения положения мыщелков, и мыщелки не находятся в переднем и нижнем положениях. Отсутствуют объективные критерии для определения изменений в переднем, верхнем и заднем пространствах TMJ. И даже если ТМД развивается до стадии остеоартропатии, некоторые ученые, проанализировав диагностическую ценность стандартной пленки латерального слоя тела в положении Hsu по результатам рентгенографии и визуального сравнительного наблюдения 84 случаев пожилых пациентов с ТМД, пришли к выводу, что возможности рентгенологического исследования зависят от степени и объема костно-хрящевой патологии, а также от метода рентгенографии и имеют свои ограничения. Заключение: при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава изменение положения мыщелков на рентгенограмме было неочевидным, а диагностическая значимость — незначительной.