Затруднение открывания рта — это симптом, возникающий при проблемах с челюстным суставом или группой жевательных мышц. Затруднение открывания рта после местной анестезии в основном связано с травмами мягких тканей. Диагностика: Причинами являются травмы мышц, которые могут возникнуть при проведении местной анестезии, гематомы, вызванные кровотечением, и инфекция в месте инъекции. Наиболее вероятной причиной, особенно в случае проводниковой анестезии подъязычного нерва, является повреждение инъекционной иглой медиальной птеригоидной мышцы или кровеносных сосудов в височно-нижнечелюстном пространстве. При введении местного анестетика в мышцу или вокруг нее мышечные волокна стимулируются, ригидны и постепенно становятся некротическими, что может усугубляться действием вазоконстрикторов. Кровотечение в мышечных волокнах может привести к сдавливанию окружающих тканей, либо вызывая химическое раздражение, приводящее к мышечным подергиваниям, либо продолжая раздражать их по мере медленного всасывания крови, либо вызывая вторичные инфекции, которые приводят к все более сильной ригидности мышц и длительному затруднению открывания рта. Мышечные подергивания также могут быть спровоцированы загрязняющими веществами в местном анестетике или вредными раздражителями из антисептических растворов. Инфекция в месте инъекции, даже если она незначительная, может вызвать затруднение при открывании рта. Особенно трудно обнаружить небольшие абсцессы в височно-нижнечелюстном пространстве, которые могут перерасти в хроническое воспаление. Затруднения при открывании рта могут проявиться сразу после анестезии или постепенно, в течение нескольких дней. Затруднение открывания рта может возникнуть очень быстро при непосредственной стимуляции жевательной мышцы иглой или местным анестетиком, вводимым под местной анестезией. При наличии кровотечения или инфекции чем больше времени проходит, тем сильнее стимуляция жевательной мышцы и тем сильнее затруднение открывания рта. Лечение: Основу лечения дисфагии составляют периодические теплые компрессы, а также анальгетики для снятия боли и миорелаксанты при сильном мышечном спазме. Самостоятельная физиотерапия заключается в том, что пациент каждые три-четыре часа выполняет 5-минутные движения открывания и закрывания челюсти и движения из стороны в сторону. В большинстве случаев это легко поддается лечению, и симптомы улучшаются примерно через 2-3 дня. Если после этого головная боль или трудности с открыванием рта сохраняются, необходимо рассмотреть вопрос о наличии инфекции и принять антибиотики. Если пенициллин не помогает, подумайте, не вызвана ли инфекция анаэробными бактериями, если да, то просто принимайте метронидазол в течение нескольких дней, и все будет в порядке. Если трудности с открыванием рта сохраняются в течение длительного времени, нерассасывающаяся кровь может превратиться в рубцовую ткань и организоваться или трансформироваться в хроническую инфекцию, и тогда лучше всего обратиться к челюстно-лицевому хирургу для повторного обследования и лечения проблемы. Для правильной профилактики следует использовать незагрязненные анестетики и острую иглу. Местная анестезия должна проводиться анатомически точно, чтобы не травмировать лишние ткани.