1. Ежедневная диета: поощряйте пациентов есть мягкую пищу и принимать ее маленькими кусочками. Жевать медленно. Нет никаких требований к тому, является ли пища кислой и острой или ворсистой, но следует избегать твердой или жесткой пищи. Поскольку височно-нижнечелюстной сустав — это двусторонне связанный сустав, и оба сустава при боковом движении служат друг для друга точками опоры рычага, то при жевании пищи здоровым боковым зубом точка опоры рычага оказывается на пораженном суставе, и на пораженный сустав в точке опоры оказывается большее давление, что противоречит общепринятому мнению о том, что лучше не жевать больным боковым зубом, поэтому рекомендуется использовать для жевания оба боковых зуба. Аналогично, при жевании твердых предметов на сустав, находящийся в точке опоры рычага типа 3, оказывается слишком большое давление, поэтому для измельчения больших кусков пищи ножом следует чаще использовать задние зубы, избегая использования передних зубов для жевания твердых предметов. Жевательная резинка требует частого жевания и, конечно, должна употребляться экономно. Иногда пациенты говорят, что боль в суставе сильная, лежа на спине при компрессии суффикса нижней челюсти в заднем отделе сустава боль усиливается, лежа на спине боль при надавливании нижней челюсти также усиливается, только на пораженной стороне сверху в боковом положении лежа удается заснуть с трудом. В состоянии покоя удерживание подбородка рукой также приводит к усилению давления на суставы. 2, лечение горячим компрессом: боль в области суставов в значительных случаях может быть применена при использовании горячего компресса для снятия боли, основной принцип тепловой терапии. Тепло может способствовать местному воздействию на ткани. Конкретный метод заключается в том, что на симптоматическую область кладут горячее полотенце, поверхностное нагревание, когда полотенце кладут на бутылку с горячей водой, поможет поддерживать температуру, время нахождения в течение десяти-пятнадцати минут не должно превышать тридцати минут. Обязательно обратите внимание на технику безопасности и избегайте ожогов. Помогает облегчить боль, особенно после тренировки на открытом воздухе. Наличие воды делает горячее полотенце с влажным теплом более проникающим, чем горячее электрическое полотенце с сухим теплом; короче говоря, именно тепло делает свою работу. С моксибустионом как источником тепла есть некоторые проблемы, теплопроницаемость ультракоротких волн лучше, но работать можно только в стационаре, частоту трудно гарантировать. 3, вспомогательная анальгетическая лекарственная терапия: при нормальной функции печени и почек раннее применение нестероидных противовоспалительных препаратов может уменьшить внутрисуставную боль. Однако пациенты, как правило, очень не любят обезболивающие препараты, эти обезболивающие средства могут не только уменьшить боль пациента, но и снизить боль, вызванную вторичными воспалительными заболеваниями, например, мышечной коконтракцией, вызванной иррадиирующей болью. Поскольку у каждого пациента своя чувствительность к лекарствам, пациенты могут попробовать другие противовоспалительные препараты, если один из них не помогает. Перед началом приема препаратов следует исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, так как их дальнейшее применение может вызвать желудочно-кишечные расстройства. Пациентам следует предложить способ введения небольших доз препарата в течение одной-двух недель. Концентрация препарата в крови медленно достигает терапевтической концентрации. 4. упражнения для открывания рта: на ранних стадиях артропатии часто ограничивают функцию суставов из-за боли, а ограничение подвижности суставов может привести к хроническому ограничению подвижности и атрофии мышц. Восстановлению функции суставов и мышц может способствовать определенное количество активных упражнений на открывание рта. Пациентам следует предложить медленно открывать рот и удерживать его в течение 1-2 секунд, после чего закрыть. Следует предупредить пациента о том, что большое открывание рта не должно доходить до боли, а боль в челюсти может вызвать коконтракцию мышц и усилить боль. Активные упражнения по открыванию рта на ранних стадиях восстановления можно выполнять без сильной боли, а после того как ткани адаптируются к активному открыванию рта, можно выполнять более эффективные пассивные упражнения по открыванию рта. Пассивное открывание может еще больше увеличить подвижность сустава, позволяя пациенту вернуться к нормальному диапазону движения (нормальное открывание 4 см). Пациент помещает большой и указательный пальцы между верхними и нижними резцами и удерживает их открытыми до упора, повторяя упражнение несколько раз, чтобы добиться открытия рта на 4 см. Боль обычно усиливается в течение некоторого времени после упражнения на открытие рта, и для облегчения боли можно использовать горячие компрессы. Однако длительная тренировка рта может снизить выделение воспалительных факторов и обеспечить значительное облегчение боли. Тренировка открывания проводится в дополнение к другим методам лечения, например, смазыванию сустава с помощью инъекций. В качестве аналогии можно привести ржавый дверной вал, который немного заклинило. Смажьте его маслом и медленно попытайтесь открыть дверь. В противном случае, если вы будете открывать дверь ногой без смазки, дверь откроется, но дверной вал будет деформирован. Максимальная степень открытия не должна превышать 4 см. Чрезмерная степень открытия приведет к дряблости суставной капсулы и разрыву связок диска. Клиническая частота тренировок на раскрытие составляет 30 повторений три раза в день, примерно 100 повторений в день. Или 10 минут три раза в день. Нефункциональные движения челюсти, такие как движения вперед и в стороны, как правило, не требуются. 5. Эмоциональный стресс и мышечная боль тесно связаны между собой: пациенты должны уметь снимать эмоциональное напряжение и способствовать релаксации. Ночные боли в суставах являются одним из критериев тяжести артропатии, и пациенты часто страдают от бессонницы; определенное количество глубокого сна необходимо для восстановления после травм скелетных мышц. Пациенту рекомендуется уменьшить любой нефункциональный контакт зубов (вперед, в сторону, смыкание и т.д.) и держать верхние и нижние зубы раздельно, т.е. поддерживать нормальное положение покоя челюсти. Хотя пациенты могут контролировать контакт зубов днем, большинство из них не могут контролировать контакт зубов ночью, тем более что боль в суставах может вызывать мышечные сокращения, приводящие к непроизвольному сжиманию зубов. Если есть подозрение, что пациенты сжимают зубы ночью или скрежещут зубами по ночам, а боль усиливается, когда они просыпаются утром, для облегчения боли в суставах можно использовать прикусные накладки, причем использование прикусных накладок на ночь более эффективно для облегчения локальной боли в суставах, чем ношение прикусных накладок в течение дня. 6, лечение окклюзионными накладками: механизм действия заключается в механической изоляции прямого контакта между верхними и нижними зубами, амортизации давления при жевании, а также в увеличении суставного пространства, уменьшении давления внутрисуставных тканей, содействии восстановлению суставного хряща, суставного диска и синовиальной мембраны, облегчении боли в суставах и звука, издаваемого суставом при постукивании. В настоящее время в клинике широко используются два вида окклюзионных накладок: мягкие и жесткие, толщина которых составляет около 2 мм. Мягкие окклюзионные накладки дешевле, удобнее в ношении, не позволяют пациентам скрежетать зубами и могут использоваться в течение длительного времени, однако они не так эффективны, как жесткие окклюзионные накладки, в снятии болевого синдрома и способствуют структурной перестройке суставов. Жесткие подушечки эффективны в снятии боли и способствуют структурной перестройке суставов, но длительное ношение влияет на окклюзионные взаимоотношения, обычно не более 3 месяцев, и более дороги, менее удобны в ношении, чем мягкие подушечки. Как правило, пациентам рекомендуется носить их только на ночь, а не в течение всего дня или во время приема пищи. Сильные боли в суставах, требующие ношения в течение всего дня, при этом время ношения с обезболиванием постепенно сокращается. Ношение окклюзионной точки, способствующей изменению структуры сустава, является длительным, постепенным, неинвазивным. 7. инъекции в полость сустава: снимают боль в суставах, смазывают их и способствуют восстановлению структуры сустава. В качестве инъекционного препарата обычно используется гиалуроновая кислота или крупномолекулярные мукополисахариды, например хитозан, гормоны в настоящее время запрещены. Курс состоит из трех последовательных инъекций. Интервал между инъекциями — 14 дней, не чаще трех раз в год.