Эволюция ВПЧ-инфекции → рак шейки матки Какова эволюция от ВПЧ-инфекции к раку шейки матки? (Рисунок 1) ① ВПЧ-инфекция, особенно ВПЧ высокого риска, постоянно инфицирует эпителиальные клетки шейки матки. (Рисунок 1) ② Клетки эпителия шейки матки структурно изменяются, т.е. возникают гетерогенные пролиферативные изменения, что приводит к цервикальной интраэпителиальной неоплазии, или ЦИН. ③ Предраковые поражения шейки матки классифицируются на CIN I степени, CIN II степени и CIN III степени в зависимости от степени поражения. Когда гетерогенные пролиферативные клетки находятся в пределах 1/3 эпителия, мы называем это CIN I степени. Когда гетерогенные пролиферативные клетки достигают 1/3, но не превышают 2/3 эпителия, мы называем это CIN II степени, а когда гетерогенные пролиферативные клетки превышают 2/3 всего эпителия, мы называем это CIN III степени. (Как показано на рисунке 2) (Рисунок 2) ④ Когда гетерогенные пролиферативные клетки занимают весь эпителиальный слой, но не прорываются через базальный слой эпителия, это называется карциномой in situ. Гетерогенные клетки прорываются через базальную мембрану эпителия шейки матки и образуют рак шейки матки. (Рисунок 3) (Рисунок 3) Регрессия предраковых поражений шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) Насколько высок риск прогрессирования до рака шейки матки при ЦИН I степени, ЦИН II степени и ЦИН III степени соответственно? Согласно литературным данным, у женщин с CIN I, CIN II и CIN III степени риск развития рака шейки матки в 4 раза, 14,5 раза и 16,5 раза выше, чем у нормальных женщин, что означает, что риск развития рака шейки матки увеличивается по мере прогрессирования поражений CIN. Поражения CIN I степени прогрессируют у 16% пациенток, остаются неизменными у 22% и возвращаются к норме у 62% пациенток! При увеличении поражения до степени CIN III почти 45% пациенток прогрессируют дальше, 23% сохраняют прежний статус и 32% приходят в норму. Восемьдесят процентов пациентов, инфицированных ВПЧ, полагаются на иммунитет, чтобы очиститься самостоятельно, что мы называем транзиторной инфекцией. Как мы видели в ходе эволюции всего процесса развития рака шейки матки, 80% пациентов, инфицированных ВПЧ, могут очистить инфекцию самостоятельно благодаря собственной иммунной сопротивляемости, что мы называем переходной инфекцией. Однако, когда иммунитет пациента недостаточен для очищения организма от ВПЧ, вирус ВПЧ находится в организме в латентном состоянии в течение длительного времени, что называется персистирующей инфекцией. Когда персистирующая инфекция достигает 6-18 месяцев, особенно при наличии ВПЧ высокого риска, может возникнуть CIN; ② CIN далее развивается в рак in situ; ③ когда гетеротипические клетки прорывают эпителиальную базовую мембрану, он развивается в инвазивный рак, то есть рак шейки матки в настоящем смысле. Таким образом, весь процесс от заражения ВПЧ до развития рака шейки матки — это медленный и постепенный процесс, который занимает около 10~12 лет (как показано на рисунке 4). За такой длительный срок мы успеваем выявить предраковые поражения шейки матки (CIN) и вовремя остановить их дальнейшее прогрессирование! (Рисунок 4)