С развитием медицины и совершенствованием технологий хирургия стала менее инвазивной, с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым восстановлением, поэтому минимально инвазивная хирургия развивается как лесной пожар. Позвольте мне пригласить вас сегодня в минимально инвазивный мир гинекологии, чтобы узнать, как на самом деле проводится минимально инвазивная хирургия. Сегодняшняя тема — гистероскопическая хирургия. Гистероскопическая хирургия — это хирургическая процедура, которая проводится через естественную полость женщины — влагалище — и имеет такие преимущества, как меньшая инвазивность, более короткое пребывание в больнице (обычно один день), более быстрое восстановление и многое другое. Кому следует проводить гистероскопическую операцию? Конечно, не все женщины с гинекологическими проблемами нуждаются в этой процедуре, и не все пациентки с сопутствующими проблемами, требующими гистероскопической операции, могут пройти эту процедуру. Основными областями беспокойства являются нерегулярные маточные кровотечения, полипы эндометрия, мукозные фиброиды, аномальные ВМС, спайки в матке, необъяснимое бесплодие, повторяющиеся выкидыши, пороки развития матки, остаточные ткани после выкидыша или удаления матки, аномальная гиперплазия эндометрия. Процедура позволяет четко визуализировать полость матки, включая форму полости матки, состояние эндометрия, наличие приподнятых образований и т.д. Ткани для патологического исследования могут быть получены одновременно с соответствующим хирургическим лечением, что приводит к постановке четкого диагноза и обеспечивает научную основу для последующего лечения заболевания. Кто не может пройти процедуру? Как уже говорилось, не все пациентки, нуждающиеся в гистероскопии, могут пройти процедуру, так кто же не может пройти процедуру, несмотря на вышеуказанные симптомы? Например, не следует проводить операцию при острых или подострых инфекциях репродуктивных путей или воспалительных заболеваниях органов малого таза, поскольку они могут привести к распространению воспаления, а пациенткам с серьезными сопутствующими заболеваниями медицинского или хирургического характера, которые не переносят операцию, не следует проводить операцию. Конечно, есть некоторые пациенты, которым следует взвесить все за и против и тщательно обдумать процедуру, например, те, у кого температура тела >37,5°C, что предполагает возможность инфекции и пока не следует оперировать, а можно подождать, пока температура тела не придет в норму. Процедуру не следует проводить в случаях недавней (в течение последнего месяца) перфорации матки или в истории операций на матке, так как процедура может привести к повторной травме матки и может быть рассмотрена после восстановления матки. Как говорится, хорошее начало — залог успеха, так и предоперационная подготовка — залог успеха, включая психологическую и физическую подготовку пациента, предоперационную оценку врача, составление плана операции, написание и подписание предоперационного дела. Хотя гистероскопическая хирургия не является серьезной операцией, она все же требует тщательной подготовки, чтобы операция прошла успешно. Подготовка включает в себя выбор времени операции, которую обычно лучше всего проводить через 3-7 дней после менструации, хотя она может быть проведена в любое время, если кровотечение было нерегулярным; пациентке необходимо воздержаться от секса после менструации или за 3 дня до операции, чтобы предотвратить инфекцию; пациентке необходимы некоторые предоперационные тесты, включая артериальное давление и пульс, тесты на инфекционные заболевания, ЭКГ, обычную лейкорею и т.д.; некоторые пациентки имеют твердую шейку матки или постменопаузальную атрофию и нуждаются в лекарствах для смягчения шейки матки, чтобы предотвратить ее повреждение. Некоторые пациентки с фибромиомами диаметром ≥4 см или с тяжелой анемией могут пройти курс медикаментозного лечения в течение 2-3 месяцев для уменьшения размера фибромиомы и коррекции анемии, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Второе преимущество заключается в том, что у пациенток с анемией после приема препарата уменьшается менструальный поток, что позволяет им лучше переносить операцию и быстрее восстанавливаться после нее. Процедура: После столь долгого разговора вы наверняка захотите узнать, как проходит процедура, поэтому сегодня я раскрою тайну процедуры и расскажу вам все о ней. Пациентку укладывают в литотомическое положение, которое является обычным положением для гинекологического осмотра в амбулаторной клинике. После введения анестетика медсестра откроет внутривенную линию на случай экстренной необходимости. Поскольку любая операция сопряжена с риском, гистероскопия имеет свою долю хирургических осложнений, и в случае осложнения такой внутривенный доступ может помочь медицинскому персоналу выиграть несколько драгоценных минут для спасения пациента. Хирург дезинфицирует пациента и подготавливает инструменты, в то время как медсестры работают в упорядоченном порядке, чтобы убедиться в точности всех приготовлений перед тем, как хирург начнет операцию. Гистероскоп вводится во влагалище и через шейку матки вводится в полость матки. Одновременно в полость матки вводятся понтинные среды, в основном физраствор, чтобы расширить полость и позволить хирургу четко и внимательно осмотреть полость матки, не пропуская никаких отклонений. Любые аномалии, обнаруженные в полости матки, будут лечиться соответствующим образом. Время операции зависит от заболевания, но обычно занимает около 10 минут плюс время на анестезию и подготовку — около 30 минут для таких процедур, как удаление полипов эндометрия или аномальных кровотечений или установка внутриматочной спирали, и дольше для более сложных процедур, таких как большие подслизистые фибромы или пороки развития матки, требующие пластической хирургии, но обычно не более 1 часа. Длительная продолжительность гистероскопии может легко привести к таким осложнениям, как водная интоксикация из-за чрезмерного поглощения физраствора, что может привести к угрожающим жизни состояниям. Я думаю, что все, включая врачей и пациентов, хотели бы, чтобы операция была на 100% безопасной и не имела осложнений, но это невозможно. Однако при хорошей предоперационной подготовке, умении и внимательности, а также хорошем сотрудничестве с пациентом осложнения должны быть сведены к минимуму. Основные осложнения гистероскопии включают перфорацию матки, кровотечение, отравление водой, воздушную эмболию, электрические ожоги, боли в животе (спайки в полости матки) и инфекцию. Воздушная эмболия является наиболее опасной и может привести к летальному исходу, как это было на ранних этапах развития гистероскопии. Однако не стоит нервничать или бояться, так как процедура уже очень отработана, а хирурги очень внимательны и осторожны, поэтому вероятность таких осложнений очень мала, и есть способы справиться с ними. Однако не стоит откладывать диагностику и лечение заболевания, опасаясь риска хирургического вмешательства, которое может привести к более серьезным последствиям. Есть еще некоторые моменты, о которых необходимо позаботиться, включая отдых в течение как минимум недели, так как после операции сопротивляемость пациента снижается, и если пациент не отдохнет, может возникнуть инфекция; обращение в больницу сразу после операции, если есть боли в животе, температура, вагинальное кровотечение и т.д.; обращение в больницу через неделю после операции для получения заключения о патологии, если есть иссеченные ткани; запрет на секс и купание в течение месяца после операции для предотвращения инфекции. Поэтому, дорогие пациенты, если у вас возникли похожие проблемы и ваш врач рекомендует гистероскопическую операцию, не нервничайте, потому что это небольшая операция с малой травматичностью, быстрым восстановлением, быстрым решением и клинической информацией.