I. Классификация
L. Контрастный катетер: тонкая, полая трубчатая структура с тонкими стенками, конец катетера может быть соединен со шприцем или шприцем высокого давления. Материал катетера в основном изготавливается из политетрафторэтилена, полиуретана, полиэтилена или нейлона. Гидрофильное покрытие катетера повышает способность к следованию, а плетеная структура металлической проволоки в стенке повышает прочность, устойчивость к изломам и контроль кручения катетера. Контрастные катетеры используются для следующих целей: введение контрастного вещества для наблюдения за морфологией сосудов; измерение давления для получения гемодинамической информации: транспортировка и высвобождение лекарств или эмболического материала; выполнение функций направляющего катетера и т.д. В зависимости от назначения контрастные катетеры обычно делятся на неселективные контрастные катетеры и селективные контрастные катетеры. К первым относятся катетеры типа «косичка» и катетеры типа «теннисная ракетка», которые в основном используются для неселективной визуализации крупных сосудов (например, аорты, легочной артерии, нижней полой вены), с несколькими боковыми отверстиями на дистальном конце катетера, обеспечивающими высокую скорость и высокую скорость потока при введении контраста. Существует широкий ассортимент селективных контрастных катетеров с разнообразной формой кончика, включая предварительно сформированные катетеры, такие как катетеры с одним изгибом и катетеры с обратным изгибом с одним концевым отверстием, для селективной канюляции сосудов и селективной катетеризации определенных ветвей аорты. Селективные катетеры обычно имеют более низкие показатели контрастного потока и скорости потока, чем неселективные катетеры. К широко используемым селективным контрастным катетерам относятся катетеры Ve]al (катетеры позвоночной артерии), катетеры Headhunter (катетеры головы Хантера), катетеры серии Simmon, катетеры Cobra (катетеры Cobra), катетеры Shepherd (катетеры Shepherd), абдоминальные катетеры Mikaelsson, катетеры Bentson JB2, катетеры Vitek. Катетер Мани, катетер RDC (почечный катетер с двойным изгибом) и др.
Катетеры обычно классифицируются по внешнему диаметру, с общим внешним диаметром от 4F до 7F. Катетеры меньшего диаметра, обычно 4F и 5F, используются для общей визуализации. Помимо увеличения потока и скорости потока изображения, функция бокового отверстия также предотвращает повреждение стенки сосуда высокоамплитудным колебанием катетера, особенно во время инъекций под высоким давлением. Длина катетера для позиционной ангиографии в брюшной аорте обычно составляет 60-80: в грудной аорте и каротидной области требуются катетеры длиной 00-120. Катетер всегда следует держать влажным и промывать перед введением в организм: периодическое промывание во время процедуры продлит срок его службы и уменьшит образование тромбов на кончике катетера.
2. направляющие катетеры: направляющие катетеры являются важными каналами для доставки интервенционных устройств, обеспечивая транспортировку, поддержку, измерение давления и введение контраста. Подходящий направляющий катетер является важным залогом успешного завершения баллонной дилатации и стенопластики. Направляющий катетер по форме и узлу похож на контрастный катетер, но отличается от него тем, что должен иметь достаточный внутренний просвет для доставки интервенционного устройства, при этом внешний диаметр катетера должен быть небольшим, чтобы избежать осложнений в месте пункции. Поэтому дизайн, выбор материала и конструкция более важны, чем для контрастных катетеров, поскольку они стремятся к «малому внешнему диаметру, большому внутреннему просвету», принимая во внимание такие важные свойства направляющих катетеров, как устойчивость к переломам, контроль скручивания и поддержка. Стенка состоит из трех слоев: внешний слой из полиэтилена, свойства которого определяют форму и жесткость катетера, а гладкая внешняя поверхность предотвращает эндоваскулярные повреждения и тромбоз; средний слой из проволочной сетки из нержавеющей стали, которая образует основу направляющего катетера и делает его менее склонным к разрушению и деформации, устойчивым к изломам и передает крутящие усилия на кончик катетера; и внутренний слой из нейлона или PTFE, который действует как смазка и снижает риск контакта с направляющим катетером после вмешательства. Это уменьшает трение между постинтервенционным устройством и просветом направляющего катетера и предотвращает тромбоз.
Наружный диаметр направляющего катетера классифицируется от 5F до 9F, при этом наиболее часто используются 6F и 7F, а 8F в основном применяется для каротидных стентов. Больший диаметр направляющего катетера обеспечивает лучшую поддержку, а соответственно больший диаметр направляющего катетера позволяет управлять поражениями, требующими большей поддержки (например, дуга аорты II или III типа при стентировании сонной артерии, сильно извитая брюшная аорта при стентировании почек), и более сложными поражениями, требующими использования нескольких устройств (например, баллонная дилатация анастомоза в отверстии или бифуркации) и специальных устройств (например, режущий баллон и ротационная шлифовка). Подходящим выбором является направляющий катетер с большим наружным диаметром. Однако большие направляющие катетеры O.D. также вызывают большее повреждение сосуда и увеличивают местные осложнения в месте пункции.
3. Тромболитический катетер: Стандартный тромболитический катетер представляет собой многосторонний перфорированный катетер с прямым концом и отверстием на конце для введения направляющей проволоки в тромб. Оба конца перфузионного сегмента помечаются непрозрачными рентгеновскими лучами для точного указания длины и расположения перфузионного сегмента. Боковые отверстия в перфузионном сегменте используются для увеличения площади контакта между тромболитическим препаратом и тромбом. Длина перфузионного сегмента варьируется от F 5 до 20 см, с соответствующим количеством боковых отверстий от 10 до 20. Длина перфузионного сегмента, контактирующего с тромбом, выбирается в зависимости от длины окклюзии тромба. Во время тромболизиса концевое отверстие блокируется направляющей проволокой, а тромболитический раствор вытекает через боковые отверстия, равномерно проникая в тромб. Внутренний диаметр обычно составляет 3F, что позволяет разместить перфузионную направляющую для формирования системы «word axis» для расширения тромболитической зоны.
Катетер Фогарти — это однопросветный или двухпросветный баллонный катетер, который вводится через прямое визуальное рассечение периферических сосудов и проходит через тромб до его дистального конца. После этого баллон наполняется физиологическим солевым раствором или разбавленным контрастом и оттягивается назад из разреза сосуда для удаления тромба. Недостатком является большое количество остаточного мурального тромба и наличие тяжелого повреждения эндотелия.
Принципы использования
Катетер Codis является самым жестким и имеет хороший крутящий момент и маневренность: катетер Terumo является самым мягким и простым в использовании для селективной канюляции; катетер Cook находится между ними. Катетер Кука находится где-то посередине. Выбор из этих трех вариантов обычно зависит от опыта и привычек оператора. Для обычной диагностической ангиографии обычно используется катетер 4F или 5F с направляющей проволокой 0,0335″. Внекатетерных сокращений достаточно для лечения нескольких участков; использование методов контр-анастомоза или спин-гриндинга обычно требует катетеров 6F и более. Выбор длины катетера зависит от маршрута доступа и места введения. Катетер должен быть достаточной длины для достижения целевого сосуда и соответствующей длины вне тела, чтобы облегчить манипуляции с катетером: однако чрезмерная длина катетера иногда может препятствовать манипуляциям с катетером. Заболевание периферических сосудов отличается от заболевания коронарных артерий тем, что в процедуру вовлекается несколько мест элективной канюляции, поэтому важно спланировать маршрут доступа и выбрать катетер соответствующей длины до начала процедуры. Обычно для канюляции верхней дуги аорты используется бедренный путь длиной 90-120. При ретроградном бедренном пути для канюляции почечной артерии и ипсилатеральной или контралатеральной илеофеморальной канюляции длина катетера варьирует в пределах 65-lOO см. Параллельные бедренные пути для ипсилатеральной инфрапротезной или даже педикулярной канюляции артерии обычно требуют длины катетера около lOO см.
В целом, катетер должен соответствовать диаметру направляющей, катетер следует продвигать вдоль направляющей, при этом направляющую необходимо постоянно тянуть, чтобы она не соскальзывала вперед. Катетер не следует продвигать до тех пор, пока он не будет выпрямлен. При использовании гидрофильной направляющей, задний конец направляющей должен быть зажат, чтобы предотвратить внезапное скольжение направляющей вперед в катетере. Место установки катетера не должно находиться слишком далеко от оболочки in vitro, так как это может привести к изгибу катетера и направляющей проволоки.
Когда катетер достигает более мягкой части направляющей проволоки, катетер может сохранять свою первоначальную форму, что приводит к значительному снижению его проталкивания. В этом случае катетер следует продолжать продвигать таким образом, чтобы катетер всегда продвигался над более жесткой частью направляющей проволоки. Если катетер не удается продвинуть по более жесткой части направляющей, следует продвинуть артериальный дилататор для продолжения расширения артерии или заменить его более жесткой направляющей, чтобы обеспечить дополнительную опору для катетера. Если после введения в сосуд катетер становится менее пропульсивным, подумайте о его замене на более жесткую направляющую проволоку. Если катетер не проходит по направляющей проволоке в очаг поражения, возможно, что само заболевание резистентно, или стенотическое поражение настолько стенотично, что направляющая проволока блокирует оставшийся артериальный доступ, или направляющая проволока вошла в субэндокард.
III. Предостережения.
1. катетер следует промыть вне тела гепариновым физраствором, чтобы удалить из просвета мочевого пузыря любые твердые частицы, сгустки крови, включая пузырьки воздуха, прежде чем ввести его в тело.
2. катетер следует использовать с тщательным подбором подходящего размера, длины и формы головки в зависимости от места контрастирования и опыта.
3. После успешного проведения направляющей проволоки через место пункции сосуда, перед установкой расширителей, ножен или установкой катетеров для остановки кровотечения, следует осторожно надавить пальцем на место пункции для гемостаза артерии; правильное сжатие может эффективно уменьшить образование гематомы в месте пункции;
4. Используйте москитный пинцет для расширения эпидермиса до подходящего размера, чтобы облегчить последующее расширение. Натяжитель и катетерный доступ.
5. Дилататор или катетер следует продвигать в сосуд по более жесткой части направляющей проволоки.
6. Под рентгеноскопией постепенно продвигайте катетер на несколько сантиметров за один раз;
7. во время продвижения направляющего катетера следует обращать внимание на сопротивление и ощущение продвижения, чтобы избежать попадания в субэндотелиальный пластинчатый канал;
8. необходимо периодически подтягивать направляющую проволоку, чтобы предотвратить одновременное продвижение направляющей проволоки и катетера;
9. если катетер необходимо продвинуть слишком далеко и его нелегко поставить на место, это обычно связано с большим трением. В этом случае необходимо установить длинные ножны, заменить жесткую направляющую или выбрать другое место для пункции артерии;
10. во время манипуляций in vivo катетер следует периодически промывать гепариновым раствором для предотвращения микротромбоза стенки сосуда;
11. не следует вводить в катетер никакое вещество (гепариновый физраствор или контрастное вещество), пока внешний конец катетера не вернет кровь; при нормальном кровяном давлении катетер обычно возвращает кровь, если только кончик катетера не внедрился и не прилип к стенке сосуда;
12. перед введением контраста под высоким давлением положение кончика катетера должно быть отрегулировано под постоянной рентгеноскопией, чтобы убедиться, что он свободен от просвета сосуда, иначе может произойти его захват или перфорация;
13. перед введением контрастного вещества под высоким давлением контрастное вещество следует отбирать до тех пор, пока в шприце не будет возврата крови, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в организм на стыке между шприцем и концом катетера;
14. Если на конце катетера образовался узел, используйте более жесткую направляющую проволоку, чтобы развязать узел через катетер;
15. Помимо определения того, что катетер находится в просвете сосуда на основании возврата крови, катетер также можно вращать in vitro, чтобы наблюдать свободное движение кончика катетера в просвете сосуда с помощью рентгеноскопии;
16. При введении небольшого количества контраста контраст должен быть разбавлен быстрым вымыванием кровотоком, а не удерживаться в стенке сосуда, вызывая пластинчатое окрашивание.
Катетер располагается в просвете свободного сосуда;
17. Если положение кончика катетера неясно при рентгеноскопии после удаления направляющей проволоки, можно ввести небольшое количество контраста, чтобы помочь визуализировать катетер;
18. При удалении или замене катетера направляющая проволока должна быть зафиксирована на месте, а катетер извлечен одновременно; для проверки того, что направляющая проволока находится на месте, следует использовать прерывистую рентгеноскопию.