Больным колоректальным раком в предоперационной беседе врачи почти всегда объясняют примерную 5-летнюю выживаемость при различных патологических стадиях опухоли после операции, и часто пациенты или члены их семей, услышав о 5-летней выживаемости, недоумевают и спрашивают: доктор, мы тратим столько сил, а после операции можем прожить только 5 лет? На этот вопрос разные врачи отвечают по-разному. Одни говорят: потому что мы наблюдаем пациентов только 5 лет, а после 5 лет мы больше не наблюдаем и не следим за пациентами, поэтому мы можем подсчитать выживаемость только за 5 лет. Некоторые врачи скажут: если злокачественная опухоль может прожить более 5 лет, значит, результат очень хороший, поэтому 5-летняя выживаемость считается как оценка эффекта лечения? Правилен ли этот ответ? На самом деле оба приведенных выше ответа неверны, что означает недостаточно полное и глубокое понимание ими понятия 5-летней выживаемости. 5-летняя выживаемость — это показатель, используемый для отражения тяжести, прогрессирования или степени риска определенного вида рака в клинической практике. 5-летняя выживаемость — это статистический показатель, который обозначает процент пациентов, проживших более 5 лет после лечения определенного вида рака. Например, если 1000 пациентов с III стадией рака прямой кишки подверглись хирургическому лечению и 500 из них остались живы после пяти лет наблюдения, а остальные 500 могут умереть из-за рецидива или метастазирования, то пятилетняя выживаемость при таком хирургическом подходе к лечению III стадии рака прямой кишки составляет 50%. Почему же в качестве критерия выбраны именно пять лет, а не какой-то другой срок? Это связано с тем, что рак характеризуется трудноизлечимостью и склонностью к рецидивам и метастазированию после лечения, причем большинство рецидивов и метастазов возникают в течение 2 лет после лечения, что составляет около 80%, а рецидивы и метастазы у некоторых пациентов возникают через 3-5 лет после лечения, что составляет около 10%. Если большинство опухолей не рецидивирует в течение 5 лет после лечения, то вероятность рецидива очень мала, поэтому он уже близок к излечению, что соответствует показателю клинического излечения. Таким образом, пятилетняя выживаемость, по сути, представляет собой долгосрочную выживаемость пациентов, и пятилетняя выживаемость часто используется для отражения эффекта лечения рака. Это результат статистического анализа больших данных. По статистическому показателю пятилетней выживаемости можно судить о степени злокачественности опухоли и сравнивать эффект лечения различными методами. Например, пятилетняя выживаемость при плохо поддающемся лечению раке поджелудочной железы составляет всего 5%, а пятилетняя выживаемость при хорошо поддающемся лечению дифференцированном раке щитовидной железы достигает более 90%. Таким образом, пятилетняя выживаемость интуитивно отражает степень злокачественности опухоли, при этом необходимо подчеркнуть, что пятилетняя выживаемость одной и той же опухоли сильно различается даже при разных стадиях. Однако даже при одном и том же виде опухоли с одной и той же стадией пятилетняя выживаемость может быть различной при разных методах лечения. Поэтому пятилетняя выживаемость также используется для сравнения эффекта от разных методов лечения, причем при хорошем лечении можно получить высокую пятилетнюю выживаемость, а при плохом — низкую. Особенно необходимо объяснить пациентам, что пятилетняя выживаемость — это только прогноз для некоторой общей популяции, то есть вероятность для врачей, а не вероятность для конкретного пациента прожить пять лет. Даже при раке поджелудочной железы, пятилетняя выживаемость которого составляет всего 5%, есть пациенты, прожившие после операции более пяти лет (долгосрочная выживаемость, клиническое излечение), и при раннем выявлении и стандартном лечении пациент может войти в число этих пяти процентов больных. Пятилетняя выживаемость как показатель прогноза опухоли и лечебного эффекта имеет значение для врачей, но как вероятность того, удастся ли клинически вылечить заболевание и получить долгосрочную выживаемость для пациентов, так и вероятность успеха и неудачи, т.е. клинического излечения или рецидива метастазов, для пациентов значения не имеет, главное — выявить на ранней стадии и стандартизированным лечением мужественно противостоять, чтобы получить хороший терапевтический эффект.