Подслизистые образования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются распространенными клиническими образованиями. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки) была первоначально изобретена и популярна в Японии как эндоскопическая процедура для лечения подслизистых образований в желудочно-кишечном тракте [1-3]. Преимуществами эндоскопической ультрасонографии с использованием малого зонда являются гибкость и удобство проведения операции, а также возможность определения точного расположения образования в стенке пищеварительного тракта [4, 5]. В Китае имеется мало сообщений о лечении СМТ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью ЭМР, а также об анализе и сравнении ультрасонографических признаков СМТ, подтвержденных гистологическим исследованием. I. Объекты и методы: Испытуемые: 44 пациента с подслизистыми образованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, подтвержденными с помощью эндоскопической ультрасонографии с малым зондом для лечения СМТ и подтвержденными при патологоанатомическом исследовании в период с января 2001 по октябрь 2004 г. в нашей больнице, включая 24 случая подслизистых образований пищевода, 19 случаев подслизистых образований желудка и 1 случай подслизистых образований двенадцатиперстной кишки. Метод исследования: для определения места СМТ использовалась двухзажимная канальная э-гастроскопия, один зажимной канал заполнялся водой для погружения образования в воду, а в другой зажимной канал подавался небольшой ультразвуковой датчик для наблюдения за образованием. Эхогенность образования определялась по отношению к третьему (гиперэхогенному) и четвертому (гипоэхогенному) слоям ЖКТ, регистрировались размеры и структура изображения образования, характер краев, слой стенки трубы, из которого оно исходит [4-7]. После обнаружения образования в глубоком или подслизистом слое ультразвуковой датчик извлекался, просвет эвакуировался, в один канал зажима вводилась электрокоагуляционная петля для удержания СМТ, в другой канал зажима вводилась эндоскопическая игла для прокалывания основания СМТ сразу под петлей, образование отделялось и приподнималось путем введения 4-10 мл физраствора эпинефрина в концентрации 1/10 000, а затем с помощью смеси электрического тока и тока разрезания производилось иссечение подслизистого образования. В послеоперационном периоде регулярно назначались кислотоподавляющие препараты и протекторы слизистой оболочки [1-4]. Для патоморфологического исследования срезы образования окрашивали гематоксилин-эозином. Эндоскопические ультрасонографические признаки СМТ ретроспективно анализировались в соответствии с патологоанатомическим диагнозом. Оборудование: двухзажимной канальный электронный гастроскоп PENTEX EG-3840T, аппарат для электрокоагуляции и введения воды PENTEX CGI-4000, ультразвуковая система FUJINON-SP-701 с малым датчиком с частотой 12 и 20 МГц. II.Результаты: в 44 случаях СМТ была успешно резецирована, послеоперационное отсроченное кровотечение возникло у 2 пациентов, объем кровотечения составил менее 400 мл, которое было излечено. консервативное лечение внутренних болезней. Осложнений, таких как инфекция и перфорация, не было. Эндоскопические ультрасонографические признаки СМТ, подтвержденные патологоанатомическим исследованием, представлены в табл. III. ОБСУЖДЕНИЕ: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки может быть широко использована для лечения образований СМТ, расположенных в поверхностных слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Суть операции заключается в том, что сначала с помощью эндоскопического высокочастотного ультразвука с малым зондом уточняется, в каком слое пищеварительной стенки находится образование (резекция внутримышечного слоя образования приведет к перфорации), затем путем введения жидкостей (обычно эпинефрина с физраствором) производится подъем образования из подслизистого слоя или внутримышечного слоя, что служит цели отделения образования от нормальных тканей и выполняет роль компрессии и гемостаза, после чего накладывается петлевой аппарат для подтягивания поднятого образования, а затем производится электрифицированное иссечение (метод lift-cut) [1-7]. Вследствие того что между слизистым и подслизистым слоем имеются рыхлые ткани, подслизистый слой и внутренний мышечный слой более тесно связаны между собой, при введении жидкости нелегко добиться удовлетворительного разделения отека и внутреннего мышечного слоя, а вода чаще проникает между слизистым и подслизистым слоем, поэтому отек, расположенный в подслизистом слое, оказывается под жидкостью, и его трудно удержать, а диапазон действия ловушки расширяется, и в ткани удерживается больше воды, а мощность электрокожной резки увеличивается, поэтому эффект от резекции не очень хороший. В процессе лечения мы внесли некоторые методические усовершенствования, используя для ЭМР эндоскопию с двойным зажимом, для СМТ, расположенной в подслизистом слое, сначала основание образования закрывали петлевым устройством и затягивали, а затем сразу под петлевым устройством вводили инъекционную иглу для введения физраствора эпинефрина, что позволило не только точно ввести вводимую жидкость в ткани под СМТ для эффективного разделения образования и внутреннего мышечного слоя, но и избежать проникновения жидкости в слизистый слой и между подслизистым слоем для прикрытия образования, но и избежать проникновения жидкости в слизистый слой и между подслизистым слоем. Это предотвращает проникновение жидкости между слизистым и подслизистым слоем для маскировки образования. Площадь ткани невелика и содержит мало воды, что не увеличивает силу резекционного тока и повышает коэффициент безопасности лечения. Из-за твердой текстуры тканей СМТ, если смешанный ток не смог отслоить образование от стенки пищеварительного канала, переход на режущий ток может отслоить резецированное образование. ЭМР обычно не приводит к инфекциям, и даже если бактериемия возникает у небольшого числа пациентов, она носит лишь временный характер, и антибиотики не требуются [8]. Избегание механического разреза, выбор соответствующего количества электричества, введение достаточного количества эпинефрина, содержащего 1/10 000 эпинефрина, герметизация травмы титановыми клипсами, а также регулярное назначение ИПП для кислотоподавления и слизепротекторной терапии в послеоперационном периоде помогают предотвратить такие осложнения, как кровотечение и перфорация [1-3]. Сообщалось, что замена физраствора на гипертонический физраствор или гиалуронат натрия (гиалуронат натрия), менее чувствительный к потере воды, может замедлить скорость потери воды, вводимой в подслизистую [9]. В последнее время в клинике также применяется метод отсасывания ЭМР, заключающийся в том, что после введения физраствора для поднятия отечной ткани при СМТ поднятая ткань вдыхается в колпачкообразную структуру, фиксируемую на кончике эндоскопа по типу лигирования варикозных вен, которые могут быть лигированы или не лигированы, с последующей электрокоагуляцией и резекцией (метод suck-cut) [2, 9]. Однако этот метод может быть эффективен только для СМТ, расположенных в мышечном слое слизистой оболочки, но не для тех, которые находятся в подслизистом слое. Удобство использования небольших высокочастотных зондов, высокая разрешающая способность стенки ЖКТ, точная локализация СМТ и снижение вероятности слепого иссечения образования, приводящего к перфорации ЖКТ, являются важнейшими средствами получения информации о пациентах, страдающих СМТ, для ЭМР [2, 4. 9]. Как правило, СМТ одного и того же заболевания имеет одинаковые признаки ультразвуковой визуализации, и, анализируя эти признаки, можно поставить качественный диагноз эндоскопического УЗИ при СМТ [4, 5]. Однако ни одно визуализирующее исследование не может окончательно уточнить природу образования. Из анализа эндоскопических ультразвуковых изображений 44 резецированных нами случаев СМТ видно, что ультразвуковые изображения мезенхимальных опухолей более характерны, имеют четкие границы и располагаются в мышечном или подслизистом слое слизистой оболочки. Ультразвуковые изображения эктопической поджелудочной железы были вариабельными, с четкими или нечеткими границами, эхосигнал мог быть высоким или низким, однородным или неоднородным, при этом вероятность эктопической поджелудочной железы была выше при наличии трубчатого эхосигнала. Ультразвуковое изображение тубулярной аденомы показывает распространение поражения из слизистого слоя в подслизистый, с нечеткими границами и неоднородной эхогенностью. Лимфоидная гиперплазия располагается в подслизистом слое с нечеткими границами и низкой, неоднородной эхогенностью. Липомы однородно умеренно или гиперэхогенны, имеют четкие границы, располагаются в подслизистом слое. Кисты располагаются в подслизистом слое, неэхогенны, имеют четкие границы (см. рис. 1-3). Как видно, некоторые различные типы образований могут иметь сходное ультразвуковое изображение, а одно и то же поражение может иметь различные визуализационные признаки, и окончательный диагноз все равно должен быть поставлен на основании патологоанатомического исследования. Заключение: эндоскопическая резекция слизистой оболочки является безопасным и эффективным методом лечения подслизистых образований верхних отделов ЖКТ, предоперационная эндоскопическая ультрасонография является важным средством получения информации о поражении, различные типы образований могут иметь сходные эндоскопические ультрасонографические признаки, одно и то же поражение может иметь различные визуализационные признаки, для установления окончательного диагноза необходимо проведение патоморфологического исследования.