(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай 56-летнего пациента с хронической болезнью почек в сочетании с сахарным диабетом, гипертонией и гиперлипидемией, перенесшего трансплантацию почки 1 год назад. Недавно он поступил в клинику с внезапным появлением неподвижности конечностей и спутанности сознания. После поступления в клинику были проведены исследования спинномозговой жидкости и анализы крови, и была рассмотрена прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Ему назначили медикаментозное и симптоматическое поддерживающее лечение, поражение уменьшилось и стабилизировалось.
Основная информация】Мужчина, 56 лет
Тип заболевания】Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Больница】Третий госпиталь провинции Шаньдун
Дата консультации】Март 2019
План лечения】Медикаментозное лечение (рекомбинантный человеческий интерферон α1b+ для инъекций и цитарабин для инъекций)
Период лечения】Лечение в стационаре в течение 14 дней, последующее наблюдение по телефону через 1 месяц
Эффект лечения] Заболевание было под контролем, поражения уменьшились, болезнь была стабильной
I. Первичная консультация
Пациент с длительной историей хронического заболевания почек в сочетании с сахарным диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и т.д. Год назад пациент нашел подходящий источник почек и перенес трансплантацию почки, после чего длительное время принимал иммуносупрессивные препараты, и его состояние было относительно стабильным. Недавно семья доставила его в больницу после того, как он внезапно почувствовал трудности с движением конечностей и потерял сознание. При осмотре у пациента было обнаружено нечеткое состояние сознания, и было принято решение об остром цереброваскулярном событии. В экстренном порядке была проведена МРТ черепа, которая выявила множественные аномальные сигналы в двух полушариях головного мозга, предполагая энцефалопатию белого вещества. Текущее состояние пациента было тяжелым и могло ухудшиться, поэтому была рекомендована госпитализация. Семья выразила понимание и активно сотрудничала с госпитализацией.
II. История лечения
После поступления в больницу были проведены анализы крови, которые не выявили существенных отклонений; повторная МРТ черепа показала наличие теней аномального сигнала в двухсторонних полушариях головного мозга, с тенденцией к ухудшению, чем раньше. Для проверки спинномозговой жидкости была проведена люмбальная пункция, которая дала положительный результат на вирусную инфекцию и высокое внутримозговое давление. Неврологический осмотр выявил сонливость, мышечную силу 2 степени в правой конечности и 4 степени в левой конечности. В сочетании с историей предыдущей трансплантации почки и длительным приемом иммуносупрессивных препаратов, интермиттирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия считалась вероятной, а гистопатологическая биопсия мозга в настоящее время была затруднена. Была проведена консультация в отделении нефрологии, где предложили сократить применение иммуносупрессивных препаратов и в качестве экспериментального лечения назначить инъекционный рекомбинантный человеческий интерферон α1b и инъекционный цитарабин. Через 7 дней МРТ черепа была повторена, и аномальный внутричерепной тип поражения уменьшился по сравнению с предыдущим.
III. Исход лечения
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — это внутримозговое демиелинизирующее заболевание, вызванное вирусной инфекцией, обычно встречающееся у пациентов с ослабленным иммунитетом, прогрессирующее обострение которого приводит к тяжелым неврологическим нарушениям или даже смерти и имеет плохой прогноз. После 14 дней лечения рекомбинантным человеческим интерфероном альфа 1b и цитарабином для инъекций семья пациента попросила выписать его из больницы после того, как анализ МРТ черепа и визуализации показал, что поражения в головном мозге стали меньше, чем раньше, и что поражения не увеличились еще больше.
IV. Примечания
Состояние пациента вначале контролировалось с относительно хорошими результатами, и мы рады за пациента и его семью. Если после выписки из больницы у пациента наблюдается стойкое ухудшение гемипареза, афазия и нарушение сознания, он должен быть предупрежден о прогрессировании заболевания и своевременно обратиться за медицинским наблюдением; если нет никаких отклонений, он также должен быть пересмотрен в течение определенного периода времени. Кроме того, необходимо ежедневно уделять внимание правильному питанию, употребляя продукты, которые легко перевариваются и усваиваются; избегать физических нагрузок и следить за артериальным давлением, температурой тела и другими жизненно важными показателями. Во время иммуносупрессивного лечения следует активно заниматься спортом, чтобы улучшить состояние иммунной системы и снизить частоту инфекций, а также избежать возможности одновременного развития сопутствующих заболеваний. Члены семьи должны уделять большое внимание заботе о семье.
V. Личные взгляды
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — это редкое клиническое состояние, которое обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как больные СПИДом, гематологические пациенты или пациенты, перенесшие трансплантацию органов, с демиелинизирующими изменениями в головном мозге вследствие вирусной инфекции. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — редкое и сложное заболевание, которое трудно поддается лечению и имеет относительно плохой прогноз. Его необходимо дифференцировать от других заболеваний мозга, таких как церебральный инфаркт, кровоизлияние в мозг и энцефалит. Пациенты с ослабленным иммунитетом должны пройти магнитно-резонансное исследование черепа, и во избежание задержек их следует показать в больнице сразу же после появления признаков неврологического дефицита. Обычно после лечения, как и у этого пациента, состояние на первых порах можно контролировать, но после лечения рекомендуется обеспечить хороший режим сна и диету, а также активно заниматься спортом, чтобы избежать инфекционных заболеваний, таких как простуда и диарея, которые могут усугубить или вызвать рецидив.