Шейный спондилез — это дегенеративное заболевание, характеризующееся дегенерацией и вторичными изменениями в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника, вызывающее сдавление или раздражение прилегающих нервов, спинного мозга, кровеносных сосудов и пищевода и других тканей, что приводит к появлению соответствующих симптомов и признаков. С увеличением средней продолжительности жизни нашего населения и стремительным ростом числа компьютерных офисных работников значительно увеличилось и количество людей, страдающих шейным спондилезом. В то же время хирургическое лечение шейного спондилеза стало более научным, индивидуализированным и стандартизированным благодаря совершенствованию диагностической визуализации и углубленному изучению патофизиологических изменений и анатомии шейного спондилеза. Хирургическое лечение шейного спондилеза требует строгого усвоения хирургических показаний, оттачивания хирургических принципов и правильного ведения послеоперационных осложнений. С момента внедрения передней шейной хирургии Смитом Робинсоном и Кловардом и др. в 1950-х годах объем хирургического лечения шейного спондилеза, хирургические методы и способы хирургического лечения продолжали развиваться, а популярность хирургии становилась все более широкой. Однако не все шейные спондилезы нуждаются в хирургическом лечении; большинство шейных спондилезов можно вылечить консервативными методами. Поэтому существуют показания к хирургическому лечению. При наличии показаний операция проводится в соответствии с принципами декомпрессии, стабилизации и восстановления физиологической кривизны, при этом обычно используются следующие хирургические подходы: передний подход, задний подход и комбинированный передний и задний подход. Пациенты с шейным спондилезом позвоночника и неврогенным шейным спондилезом, у которых после более чем 3 месяцев регулярного консервативного лечения не было эффекта или у которых наблюдаются повторные приступы и у которых клинические симптомы, признаки и визуализация (КТ или МРТ) однородны, имеют четкие показания к операции; те, чье состояние быстро развивается после 4-6 недель консервативного лечения, особенно те, чья неврологическая функция и дисфункция быстро ухудшаются, нуждаются в операции. Операция показана незамедлительно. При шейном спондилезе позвоночной артерии с нестабильностью шейного отдела и горизонтальным смещением ≥3 мм или угловым смещением ≥11° и более возможно проведение операции переднего слияния, если она сопровождается симптомами вертебробазилярной ишемии; операция передней декомпрессии является вариантом для тех, у кого есть определенные остеофиты крючковидного сустава позвонка, сдавливающие позвоночную артерию и вызывающие симптомы ишемии позвоночной артерии. Основными принципами хирургического лечения шейного спондилеза являются декомпрессия спинного мозга и нервной ткани, восстановление физиологической кривизны и высоты межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника и стабилизация больного сегмента (слияние или фиксация костным трансплантатом). Факторы компрессии при шейном спондилезе включают «мягкие» грыжи межпозвоночных дисков, гипертрофированные связки ligamentum flavum и заднюю продольную связку, а также «твердые» гипертрофированные костные связки и оссифицированные связки. Прямая декомпрессия предпочтительнее с точки зрения снятия давления на спинной мозг и нервные корешки, но возможна и непрямая декомпрессия, если компрессия обширна и не поддается прямой декомпрессии. Если компрессия происходит из одного сегмента ткани грыжи диска переднезадним способом, то декомпрессия наиболее проста через передний подход, но если грыжа диска происходит из нескольких сегментов переднезадним способом и имеется компрессия задней связки, то возможен вариант непрямой декомпрессии через задний подход (задняя шейная операция с одним или двумя отверстиями). Декомпрессия должна быть полной, причем полная — это не то же самое, что обширная, с учетом стабильности шейного отдела позвоночника. Восстановление нормальной последовательности шейного отдела позвоночника для обеспечения объемного расширения позвоночного канала также считается непрямой декомпрессией. 2.2 Сращение на имплантах Хотя передняя декомпрессия с последующей заменой искусственного шейного диска проводится для сохранения подвижности межпозвоночных дисков, период клинического наблюдения короткий, показания узкие, а долгосрочные результаты не окончательные. Остеоинтеграция остается стандартной процедурой, гарантирующей долгосрочную стабильность шейного отдела позвоночника, а аутологичная трехсторонняя кортикально-подвздошная костная пластика является золотым стандартом после передней шейной остеоинтеграции. В последние годы в клинической практике используется несколько различных типов искусственной кости. 2.3 Фиксация Для получения немедленной послеоперационной стабильности для ранней мобильности, внутренняя фиксация после декомпрессии имплантата является полезной; она также помогает сохранить физиологическую кривизну и межпозвоночную высоту шейного отдела позвоночника и предотвращает такие осложнения, как коллапс и смещение имплантата. Внутренняя фиксация при шейном спондилолистезе подразделяется на переднюю фиксацию и заднюю фиксацию. Системы передней фиксации включают передние пластины, передний шейный кейдж и искусственные межпозвоночные диски. Передняя пластина должна быть предварительно изогнута для восстановления физиологической кривизны шейного отдела позвоночника, а винты должны быть вкручены так, чтобы избежать проникновения в концевую пластину или ввинчивания в межпозвоночное пространство. Если во время задней операции удаляется более трех пластин или если сохранившийся сегмент позвонка нестабилен, требуется задняя внутренняя фиксация, которая обычно включает системы винтов с боковым блоком и системы педикулярных гвоздей. 2.4 Восстановление физиологической кривизны шейного отдела и высоты межпозвоночного диска Восстановление высоты межпозвоночного пространства и физиологической кривизны является основой для поддержания нормальных биомеханических свойств шейного отдела позвоночника, а расширение объема межпозвоночного отверстия после восстановления высоты межпозвоночного пространства имеет очевидное клиническое значение в плане непрямой декомпрессии нервных корешков; восстановление физиологической кривизны шейного отдела восстанавливает объем позвоночного канала. Так же может быть достигнута непрямая декомпрессия. Интраоперационное использование спейсера для межпозвонкового промежутка облегчает восстановление физиологической кривизны шейного отдела позвоночника и высоты межпозвонкового диска.