Любая часть мочевыводящих путей, которая полностью или частично, остро или хронически, по причинам внутри или вне просвета блокируется. Если обструкцию вовремя не устранить, она в конечном итоге приведет к гидронефрозу и нарушению функции почек. В верхних мочевых путях, где обструкции подвергаются лоханка и мочеточник, гидронефроз развивается быстро, но часто с одной стороны; в нижних мочевых путях, где обструкции подвергаются мочевой пузырь и мочеточник, повреждение почек сначала развивается медленно, поскольку мочевой пузырь выполняет роль буфера, но часто с обеих сторон. Какие анализы проводятся при обструкции мочевыводящих путей? 1. исследование мочи В случае сопутствующей инфекции в моче могут присутствовать лейкоциты и гнойные клетки. Неспецифический рост бактерий в культуре мочи. При наличии камней в моче могут присутствовать эритроциты. 2. цистоскопия При обструкции нижних мочевых путей цистоскопия может выявить гиперплазию предстательной железы, контрактуру шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и такие повреждения, как трабекулы, небольшие помещения и дивертикулы в мочевом пузыре. 3. Урография На обычной пленке может быть видна непрозрачная тень камня при наличии сопутствующего камня. В случаях обструкции верхних мочевых путей на стороне поражения часто наблюдается гидронефроз. Тяжелый гидронефроз часто приводит к потере функции почек и не проявляется. При гидронефрозе мочеточников может наблюдаться их увеличение и извилистость. При обструкции нижних мочевых путей чакра мочевого пузыря имеет неправильную форму, а при наличии дивертикулов можно показать их размер и расположение. Цистоуретрография может показать такие поражения, как стриктуры и клапаны уретры. 4.Ультрасонография типа В При обструкции верхних мочевых путей пораженную почку часто можно обнаружить в виде жидкого плоского сегмента, что свидетельствует о гидронефрозе. В случае сосуществующих камней можно обнаружить камни и их акустическую тень. При обструкции нижних мочевых путей в мочевом пузыре в той или иной степени может определяться остаточная моча. При обструкции верхних мочевых путей КТ позволяет измерить толщину коры почек в дополнение к гидронефрозу, что является важным ориентиром при определении плана лечения. На ранней стадии обструкции часто не наблюдается изменений в функции почек. Односторонняя обструкция верхних мочевых путей часто приводит к снижению функции почек на пораженной стороне, что можно предположить с помощью индоцианинового теста, изотопной нефрограммы и внутривенной урографии. Длительная двусторонняя обструкция верхних мочевых путей и нижних мочевых путей может привести к двусторонней почечной недостаточности с повышением азота мочевины и креатинина. Изотопная нефрограмма может показать нарушение функции почек или обструктивную нефрограмму. 7. Уродинамическое обследование При обструкции нижних мочевых путей максимальная скорость потока мочи снижена (<10 мл/сек), а внутрипузырное давление значительно повышено во время мочеиспускания (>70 см вод. ст.). Урологические рентгеновские и ультразвуковые исследования, скорее всего, выявят причину, а также степень и локализацию обструкции. При необходимости проводятся КТ и МРТ. Лечение должно рассматриваться в контексте этиологии и общего состояния пациента. Функциональную обструкцию у детей можно наблюдать и ждать. Если причина выявлена, ее следует устранить и сохранить мочеиспускательный канал открытым. Если причину устранить невозможно, в экстренном порядке может быть использована супраобструктивная фистула для оттока мочи, чтобы уменьшить повреждение почек. Клиническим проявлением обструкции верхних мочевых путей является боль в спине на стороне поражения. При гидронефрозе в верхней части живота может прощупываться образование. Если обструкция носит периодический характер, образование может быть большим или маленьким. В случае сопутствующей инфекции могут наблюдаться лихорадка, пиурия, а в некоторых случаях частое и неотложное мочеиспускание. При наличии камней может наблюдаться гематурия. Тяжелый двусторонний гидронефроз может привести к хронической почечной недостаточности, такой как потеря аппетита, тошнота, рвота и анемия. При двусторонней обструкции верхних мочевых путей может наблюдаться анурия.