В последнее время в Интернете и в кругу друзей WeChat распространяются такие статьи, как «Ужасный сердечный стент» и «Четыре смертных греха сердечного стента», которые вызвали у широкой общественности, пациентов с сердечными заболеваниями и их семей множество ошибочных представлений о сердечных стентах и самой операции стентирования, и даже многие профессиональные медицинские работники, не являющиеся кардиологами, стали относиться к этой технологии с подозрением, что привело к задержке лечения многих пациентов и вызвало различные неблагоприятные сердечные события у пациентов. По этой причине я, как профессионал в области кардиологии, в духе научной строгости и в ответ на различные вопросы пациентов и родственников, с которыми приходится сталкиваться в клинической работе, хотел бы объяснить стентирование сердца и операцию стентирования следующим образом: 1. В 1977 году немецкий врач Андреас Груенциг провел первую в мире коронарную баллонную дилатацию (PTCA) в Швейцарии, а в 1984 году первая PTCA была проведена в Китае. Первое коронарное стентирование было проведено в 1986 году, а стенты с лекарственным покрытием стали доступны только с 2000 года. С тех пор этот метод используется во всем мире для улучшения состояния миокарда при ишемии, вызванной закупоркой коронарных артерий и инфарктом миокарда. В настоящее время стентирование сердца широко используется во всем мире: только в США ежегодно проводится более миллиона процедур стентирования сердца, а Китай занимает второе место в мире, где ежегодно проводится более 300 000 процедур стентирования сердца. Коронарное стентирование спасло большое количество пациентов с острыми коронарными синдромами, такими как острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия, благодаря своему преимуществу — быстрому и постоянному открытию коронарных сосудов. Поэтому стентирование не устарело и широко используется в клинической практике. 2.Все ли стенозы требуют стентирования? Многие люди считают, что после коронарной ангиограммы, если есть сужение кровеносного сосуда, врач установит стент. На поверхности сердца находятся три основные артерии, которые отвечают за кровоснабжение самого сердца, что эквивалентно «масляному контуру» двигателя автомобиля. Если масляный контур заблокирован, двигатель не будет работать должным образом. Стеноз более 50% в любой из трех основных коронарных артерий является диагнозом ишемической болезни сердца, но стентирование обычно требуется при стенозе ≥70%. Конечно, необходимо учитывать и такие факторы, как количество пораженных сосудов, проксимальный или дистальный стеноз, а также то, позволяет ли степень атеросклероза провести стент. В большинстве случаев степень стеноза оценивается клиницистом невооруженным глазом, что является субъективным и варьируется от хирурга к хирургу. Поэтому при критических поражениях со стенозом 60%-70% может возникнуть необходимость рассмотреть вопрос об имплантации сердечного стента только после консультации нескольких хирургов для совместной разработки плана хирургического лечения или после оценки с помощью специальных устройств, таких как внутрисосудистое УЗИ и проводники внутрикоронарного давления, при наличии достаточных доказательств ишемии миокарда или когда клинические симптомы пациента плохо контролируются интенсивной лекарственной терапией. 3. Что лучше — стент или шунтирование сердца? Существует три основных метода лечения ишемической болезни сердца: медикаментозное лечение, интервенционная терапия (т.е. внутрисосудистое стентирование) и хирургическое шунтирование, каждый из которых имеет свои показания. Следующий шаг в лечении может быть решен после того, как пациенту будет сделана коронарная ангиограмма. Для пациентов со стенозом коронарных артерий <70% большинству пациентов потребуется только длительный прием пероральных препаратов, отказ от курения, контроль факторов риска ишемической болезни сердца, таких как гипертония и диабет, и улучшение образа жизни, и у большинства пациентов не будет быстрого прогрессирования в краткосрочной перспективе. Однако у пациентов с ограниченным стенозом ≥70% стентирование может быть использовано для устранения коронарного стеноза, облегчения стенокардии и снижения риска последующего инфаркта миокарда. Тяжелый трехствольный стеноз, особенно в левом главном стволе коронарной артерии (эквивалент корня большого дерева), поражения с выраженной кальцификацией сосуда, при которых нельзя ожидать прохождения через стент, и поражения с выраженной дилатацией сосуда или ангиомой, чаще всего требуют хирургического шунтирования. Таким образом, эти три метода лечения воздействуют на разные цели, и нет вопроса о том, кто лучше, а кто хуже. Врач посоветует пациенту или его семье следующий шаг лечения, основываясь на результатах коронарной ангиограммы, сопутствующих заболеваниях, возрасте и финансовых условиях пациента, но окончательное решение остается за пациентом или его семьей. 4.В чем разница между импортными и отечественными стентами? В настоящее время основными отечественными стентами с лекарственной элюминацией в клиническом применении являются такие бренды, как Lepre, Firebird и Axel, но отечественные стенты все еще являются стентами с лекарственной элюминацией второго поколения. Импортируемые стенты включают серию Xience компании Abbott, серию Resolute компании Medtronic и серию Element компании Boston Scientific, все из которых являются лекарственно-элюминирующими стентами третьего поколения. Стенты нового поколения значительно превосходят лекарственно-элюминирующие стенты второго поколения по показателям рестеноза внутри стента, частоты позднего тромбоза стента после имплантации стента, технологии стента, визуализации стента и скорости прохождения стента. С точки зрения цены, каждый импортный стент почти на 7 000-10 000 юаней дороже отечественных. Однако стенты второго поколения широко используются в Китае уже много лет, и их точная эффективность широко признана клиницистами и пациентами, поэтому эффект стентов второго поколения в лечении ишемической болезни сердца не вызывает сомнений. 5. излечивается ли ишемическая болезнь сердца после стентирования? Некоторые люди ошибочно полагают, что после имплантации стента нельзя прекращать прием лекарств, и что лучше обойтись без стента, но после стентирования придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Пациенты, у которых с помощью визуализации был поставлен четкий диагноз ишемической болезни сердца, должны начать принимать антиатеросклеротические препараты (такие как статины, снижающие уровень липидов) и препараты для контроля артериального давления, сахара в крови и других факторов риска сразу после постановки диагноза, и большинство из этих препаратов необходимо принимать пожизненно. Для профилактики тромбоза стента пациентам с стентами с лекарственным покрытием необходимо принимать комбинацию двух антитромбоцитарных препаратов - аспирина и клопидогреля (торговое название Боливар) - в течение как минимум одного года, а после года - аспирин и статины пожизненно. Поэтому не необходимость стентирования, а характер самого заболевания коронарных артерий определяет, нужно ли пациенту принимать лекарства пожизненно. Следует подчеркнуть, что клопидогрель - относительно дорогой препарат, но он используется не только для пациентов со стентами. Пациенты с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда нуждаются в периоде интенсивной антитромбоцитарной терапии, независимо от того, установлены у них стенты или нет. 6. есть ли у стента "срок жизни"? Многие пациенты беспокоятся, что стенты "состарятся" через несколько лет после имплантации, другие считают, что стенты "сломаются" или "отпадут" через несколько лет. Есть ли у стентов продолжительность жизни? Патологические исследования показали, что после имплантации стента в кровеносный сосуд человека стент полностью покрывается эндотелием у некоторых пациентов примерно через 4 недели, а у большинства пациентов эндотелий полностью покрывает трабекулы металлического стента в течение 1 года, так что металлические нити стента больше не попадают в кровь, и вероятность тромбоза стента значительно снижается. Это также является причиной для приема двойных антитромбоцитарных препаратов в течение 1 года после имплантации стента. Как только поверхность стента полностью покрывается новым эндотелием, стент становится частью стенки сосуда и служит для поддержки сосуда до конца жизни пациента, поэтому стент не может быть удален из имплантированного сосуда. Если стент не полностью покрыт эндотелием при повторной визуализации через 1 год после стентирования, то все равно необходимо соответствующим образом увеличить продолжительность приема вышеуказанных препаратов. Успешно имплантированный в организм стент также не выпадет, и пациент может без опасений передвигаться и заниматься различными видами спорта. Кроме того, до сих пор не было обнаружено отторжения стента организмом. 7. Какие риски связаны с самой процедурой стентирования? Строго говоря, имплантация стента в сердечный сосуд не требует хирургического вмешательства и общей анестезии, поэтому ее нельзя назвать процедурой. После местной анестезии хирург прокалывает артерию через кожу (у основания руки или бедра) и под рентгеном с помощью баллона расширяет и/или имплантирует стент в суженную или блокированную часть коронарной артерии, используя такой инструмент, как тонкий катетер с шариковым наконечником, чтобы восстановить просвет и открыть кровоток (см. рис. 1). Пациент находится в сознании на протяжении всей операции и, как правило, не испытывает значительного спонтанного дискомфорта. Оперативное время при распространенных повреждениях обычно занимает около 1 часа или более, а послеоперационная компрессия необходима для остановки кровотечения в месте пункции сосуда в течение 4-6 часов, и пациенты с пункцией бедра прикованы к постели на 6-12 часов. Пациентов обычно выписывают из больницы через 1-2 дня после процедуры. Риск смерти только в результате коронарной ангиографии составляет примерно 1 на 10 000, а риск операционной смерти для пациентов с имплантатами стентов - примерно 2 на 1 000. К пациентам высокого риска относятся лица пожилого возраста, в сочетании с тяжелой сердечной и почечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких, множественными стенозами в нескольких ветвях коронарных артерий, а также женщины. В заключение следует отметить, что кардиоинтервенционная технология, представленная стентированием сердца, является зрелой и научной медицинской технологией, которая успешно спасла большое количество пациентов с критическими и сложными заболеваниями сердца во всем мире и внесла большой вклад в развитие медицины. Широкая общественность должна смотреть на широкое продвижение и использование этой новой технологии научно, рационально и объективно, чтобы передовая технология могла лучше служить человечеству.