I. Диагностика.
1. эмболия сосудов.
(1) Эмболия, подтвержденная визуализацией клинических событий, УЗИ и т.д.
(2) Гистопатологически подтвержденная сосудистая эмболия без значительного воспаления стенки сосуда.
2. патологическая беременность.
(1) 1 или более необъяснимых, морфологически нормальных плодов, подтвержденных ультразвуковым исследованием или прямым осмотром плода на сроке беременности 10 недель или более, с внутриутробной гибелью плода.
(2) 1 или более преждевременных родов на 34 неделе гестации или менее вследствие преэклампсии или плацентарной недостаточности у морфологически нормального плода.
(3) 3 или более необъяснимых спонтанных абортов на сроке беременности 10 недель или менее, за исключением анатомических и эндокринных аномалий матери и хромосомных аномалий родителей.
3. Лаборатория.
АКА (2 или более раз с разницей в 6 недель), ЛАК, улучшение выявления АКА у пациенток с повторным выкидышем, рутинное добавление анти-β2-GP-1 антител более специфично.
Не менее 1 клинического критерия и 1 лабораторного критерия выше.
II. Лечение
1. иммуносупрессивная терапия: стойко положительный или стойко умеренный или высокий уровень АПА, преднизон 5 мг/сут (препарат класса В для беременных), начать дозировку сразу после установления беременности, рассмотреть возможность прекращения приема препарата через 1-2 месяца после того, как антитело станет отрицательным, при часто положительной дозировке до конца беременности.
2. Антикоагуляционная терапия — признанное эффективное лечение
(1) Аспирин: 25-75 мг/сутки для тех, у кого состояние активации тромбоцитов (повышенный тест на агрегацию тромбоцитов или GMP-140).
(2) Низкомолекулярный гепарин: при гиперкоагуляционных состояниях с агрегатами D-2 ≥ 1,0ug/мл, провести тест на изменения с момента установления препарата при беременности до 3 дней до родов. Начальная доза составляет 5000 ЕД в день, с последующей корректировкой дозы на основе поддержания уровня агрегации D-2 на уровне 0,2-0,4 мг/мл. Обычная дозировка составляет 5000 ЕД/сут каждые 8-12 ч путем подкожной инъекции.
3. Специфический режим
(1) Аспирин при эпизодическом положительном АКА или при повышенной агрегации тромбоцитов.
(2) Иногда положительная АКА с гиперкоагуляцией крови, применяйте низкомолекулярный гепарин.
(3) Иногда положительный АКА с повышенной агрегацией тромбоцитов и гиперкоагуляцией, аспирин + низкомолекулярный гепарин.
(4) Частые или постоянные положительные АКА без повышенной агрегации тромбоцитов и гиперкоагуляции, преднизон.
(5) Частые или постоянные положительные АКА с повышенной агрегацией тромбоцитов, преднизон + аспирин.
(6) Частые или постоянные положительные АКА с гиперкоагуляцией, преднизон + низкомолекулярный гепарин.
(7) Частые или постоянные положительные АКА с повышенной агрегацией тромбоцитов и гиперкоагуляцией, преднизон + аспирин + низкомолекулярный гепарин.
III. О лекарствах
Аспирин: препарат категории С для беременных, но безопасен для беременности при применении в небольших дозах (менее 150 мг/день), тем не менее, будьте осторожны.
Гепарин: не проходит через плаценту и не оказывает тератогенного действия на плод; во время применения необходимо проверять уровень D-2 и APTT каждые 2-4 недели и прекратить прием, если он меньше 0,3 мг/л или если APTT удлиняется в 1,5 раза; клинически применяется в основном после установления беременности, а не до беременности и продолжается до родов; также гепарин склонен вызывать остеопороз, и для профилактики женщины, проходящие лечение, должны ежедневно принимать кальций. 1000 мг/день и 600 МЕ витамина D.