Энергосберегающие техники — это методы перестройки деятельности повседневной жизни (ADL) с целью снижения уровня утомляемости после оценки конкретного случая. Энергосберегающие методики используются для того, чтобы помочь пациенту дышать более эффективно и уменьшить дополнительную работу скелетных мышц. Повседневная деятельность подразделяется на базовую и инструментальную. Вмешательство в основную повседневную деятельность в течение 4 недель после выписки из больницы направлено на улучшение способности к основной повседневной деятельности, а для тяжело и критически больных пациентов, которые ограничены в основной повседневной деятельности из-за дыхательной недостаточности, их можно обучить следующим методам для снижения потребления кислорода: во-первых, можно оценить повседневную деятельность, такую как перемещение, уход, туалет, купание и т.д., и оценка направлена на понимание того, что при выполнении этих действий пациент должен знать, что он должен делать. Оценка направлена на выяснение наличия таких факторов, как одышка, боль и слабость при выполнении этих видов повседневной деятельности, которые могут привести к нарушению способности выполнять повседневную деятельность, и на оказание соответствующей технической поддержки после выяснения проблемных моментов. У пациентов с тяжелыми и критическими заболеваниями из-за длительного постельного режима могут наблюдаться контрактура суставов, атрофия мышц, боли в конечностях и т.д., что необходимо сочетать с применением медикаментозной терапии и терапии физическими факторами, скоблением, растяжением и т.д. для проведения комплексного вмешательства в повседневную жизнедеятельность. При нарушениях повседневной жизнедеятельности, вызванных одышкой, необходимо учитывать дыхательную функцию пациента, способность к аэробной активности, силу конечностей и другие факторы, а затем обучать пациента владению энергосберегающими приемами или использованию вспомогательных устройств и проводить следующие компенсаторные вмешательства: 1. Во-первых, это переворачивание, сидение и вставание. (1) При переворачивании пациент должен согнуть оба колена до 90°, затем повернуть голову в ту сторону, в которую он хочет перевернуться, вытянуть вперед обе руки, взяться за кисти и одновременно наклонить верхние и нижние конечности в сторону повернутой головы, обратить внимание на мышцы живота в этом процессе, стараясь не прилагать усилий, чтобы предотвратить задержку дыхания, и сотрудничать с выдохом дыхания для завершения переворачивания, использование осевого поворота может быть хорошим способом избежать усилий в животе для достижения цели экономии энергии, и сохранять ровное дыхание в процессе переворачивания и не задерживать дыхание. (2) Сядьте, попросите пациента сохранить позу переворачивания, подложите ноги под кровать, поднимите голову к косой макушке и, поддерживая кровать обеими руками поочередно с выдохом, завершите сидение. Используя силу конечностей, рассредоточьте нагрузку на основные мышцы талии и живота, и тогда сидение станет легким и посильным (Примечание: в процессе сидения сохраняйте ровное дыхание, не задерживайте дыхание). (3) Встаньте, сидя на кровати, ноги врозь и на ширине плеч, пятки отодвиньте назад так, чтобы колени оказались перед пальцами ног, туловище наклоните вперед, чтобы бедра оторвались от опорной поверхности, выдохните и вытяните колени, чтобы завершить вставание, сидя на стуле, также можно придерживаться этого метода вставания. Для слабых пациентов или пациентов с нарушениями равновесия можно использовать шагающую раму, чтобы помочь завершить вставание, шагающая рама устанавливается на одной высоте с большим трохантером, верхняя часть руки и предплечье под углом 150°, пациента просят держаться за оба конца поручня, ноги разведены и находятся на ширине плеч, пятка отодвигается назад, так что колени опускаются перед пальцами ног, туловище наклоняется вперед к бедрам от опорной поверхности, выдох верхних и нижних конечностей одновременно, чтобы завершить вставание. Использование рамы для ходьбы может быть хорошим вариантом использования силы верхних конечностей для завершения вставания, но следует помнить, что ноги в процессе вставания не двигаются, что делает вставание более безопасным. В процессе стояния необходимо поддерживать равномерное дыхание, не задерживать дыхание, если симптомы не проходят или усугубляются во время тренировки, необходимо своевременно обратиться к врачу; 2. Ходьба: в процессе ходьбы для поддержания равновесия и сохранения устойчивости требуется большое количество мышц, участвующих в сокращении, что увеличивает потребление кислорода организмом, можно использовать соответствующие ходунки, чтобы ходьба стала плавной и легкой, подходящие ходунки могут помочь увеличить площадь опорной поверхности, но также могут использовать силу верхних конечностей, чтобы помочь завершить стояние. Подходящее приспособление для ходьбы может помочь увеличить площадь опорной поверхности, а также использовать силу верхних конечностей для снижения потребления кислорода. В процессе ходьбы соотношение дыхательных движений должно поддерживаться на уровне 2:1 для поддержания кислорода в крови в соответствующем диапазоне, при этом необходимо контролировать ритм дыхания, чтобы не допустить ускорения сердечного ритма и снижения кислорода в крови из-за нарушения соотношения дыхательных движений. 3. Одежда: пациентам с дыхательной недостаточностью, которым необходимо вдыхать кислород, рекомендуется носить одежду кардиган, чтобы не задыхаться под кислородом, при ношении пуловера обращать внимание на руки, но не на плечи, при ношении одежды, например, при ношении пуловера, его следует предварительно положить перед пуловером, чтобы снизить потребление кислорода. При надевании пуловера следует предварительно надеть его на предплечье и привести в порядок кислородную магистраль, снять кислород и быстро провести одноразовую перевязку. После завершения действия с головным убором следует сначала надеть кислородную трубку, а затем привести в порядок одежду, чтобы сократить время отсутствия кислорода; 4. Надевание обуви: пациентам с дыхательной недостаточностью не следует наклоняться для надевания обуви, поскольку содержимое брюшной полости ограничивает движение диафрагмы, поэтому рекомендуется использовать длинный съемник обуви в положении сидя, а пациент, надевающий обувь, должен сесть на твердую и устойчивую опорную поверхность, которая немного выше икры на 10 см, и завершить надевание обуви длинным съемником, а если симптомы не проходят или ухудшаются при тренировке, следует незамедлительно обратиться к врачу; 5. Если во время тренировки симптомы не проходят или усугубляются, следует своевременно обратиться к врачу; 5. Умывание лица: пациентам с дыхательной недостаточностью не следует наклоняться, чтобы умыть лицо, так как содержимое брюшной полости ограничивает движение диафрагмы, поэтому рекомендуется принять сидячее положение, чтобы уменьшить потребление кислорода, обе верхние конечности можно опереть на рабочий стол, а лицо можно вытереть вместо умывания, чтобы кислород не уходил в процессе задержки дыхания; 6. Чистка зубов: рекомендуется при чистке зубов стараться стоять, смотреть прямо перед собой и не наклонять голову, так как содержимое брюшной полости будет ограничивать движение диафрагмы. Содержимое брюшной полости будет ограничивать движение диафрагмы, влияя на дыхание; те, кто не может стоять, могут чистить зубы в положении сидя, опираясь верхними конечностями на раковину, чтобы уменьшить потребление кислорода; при полоскании можно использовать две чашки, одна чашка для приема воды, другая для сплевывания воды, быстро чередуя их, чтобы уменьшить время задержки дыхания; 7. Прием пищи: если пациент может сидеть один, он принимает сидячее положение для приема пищи, те, кто не может сидеть один, могут принять полусидячее положение для приема пищи, те, кто не может есть один, могут принять положение для приема пищи под углом 30°, и те, кто не может сидеть один, могут принять положение для приема пищи под углом 30°. Для тех, кто не может сидеть самостоятельно, сиделка может кормить их в положении лежа под углом 30°. Во время кормления старайтесь, чтобы за один раз в организм поступало не более 10 мл пищи (примерно половина ложки за раз), заканчивайте глотание в конце вдоха, опускайте голову, а не наклоняйте ее, чтобы избежать удушья и кашля; 8. Купание: для облегчения процесса купания следует подобрать нескользящий табурет для душа, нескользящий коврик, а также щетку для купания с длинной ручкой и шапочку для душа. Табурет для душа позволяет принимать душ в сидячем положении, что может быть хорошим способом снизить физическую нагрузку для пациентов, которые не могут стоять или не имеют возможности находиться в положении стоя в течение определенного времени. Нескользящий коврик повышает безопасность, а щетка для душа с длинной ручкой позволяет пациентам дотягиваться до воды на большее расстояние с меньшей амплитудой движения, что снижает энергопотребление и экономит физическую энергию. Когда вода льется сверху, она может закрывать лицо, затрудняя дыхание и вызывая удушье, если не соблюдать осторожность. На этот раз шапочка для душа может блокировать попадание воды в глаза, нос и уши, играть хорошую защитную роль, обеспечивая беспрепятственное дыхание. Примечание: (1) При необходимости кислород можно подавать через длинную кислородную трубку из-под двери. (2) Чрезмерная влажность может вызвать затруднение дыхания, поэтому рекомендуется обеспечить хорошую вентиляцию. (3) Для пациентов, которые могут встать для купания, необходимы поручни, чтобы предотвратить скольжение или падение, когда они стоят на одной ноге. Источник: доктор Яу Лай