Рентгенологические особенности нижней пищеводной паутины отличаются от средней пищеводной паутины и нижнего пищеводного кольца тем, что проксимальный конец паутины (цефалический конец) симметрично расширен, а дистальный конец (вестибулярная область пищевода) — биконический. Это одно из клинических проявлений пищеводной паутины и кольцевидного пищевода. Паутинку и кольца пищевода легко спутать с сокращением мышц пищевода и стриктурой. Строго говоря, пищеводная паутина — это тонкая (2-3 мм), хрупкая паутинообразная перегородка, состоящая только из слизистой и подслизистой оболочки в просвете пищевода, которую можно обнаружить в любом месте пищевода. Пищеводное кольцо часто представляет собой толстое, жесткое, узкое кольцо, состоящее из слизистого и мышечного слоев пищевода. На рентгенограмме трудно отличить одно от другого, поэтому различие между пищеводной паутиной и кольцом должно проводиться на основании симптомов, признаков, рентгенологических показателей пищеводной манометрии и эндоскопической биопсии. Как проверить наличие симметричного расширения пищевода? При подозрении на наличие верхней пищеводной перегородки необходимо провести рентгенологическое исследование. На передней стенке верхнего отдела пищевода в боковом положении можно обнаружить эксцентричные перегородки шириной менее 2 мм, но больше одной встречается редко. При эндоскопическом исследовании перепонка выглядит как гладкое, цветное, эксцентрично открытое отверстие, похожее на перегородку, ниже уровня крикофарингеальной мышцы, а некоторые перепонки слишком тонкие, чтобы эксперт мог их обнаружить. Редко можно обнаружить толстую, твердую паутину, препятствующую прохождению пищи. Поскольку примерно у 70% пациентов с раком полости рта в анамнезе имеется синдром Пламмера-Винсона, при необходимости требуется эндоскопическая цитобработка или биопсия перепонки для исключения воспалительной стриктуры или рака. Кроме того, у 30%-50% пациентов синдром Пламмера-Винсона осложняется пернициозной анемией, атрофическим гастритом, муцинозным отеком, а у некоторых пациентов в крови можно обнаружить антитела к клеткам щитовидной железы или выстилающим желудок клеткам, что облегчает дифференциацию от других паутин и колец. Средняя пищеводная паутина, в отличие от первой, не имеет явных половых различий и часто протекает бессимптомно, а если и протекает, то единственным симптомом является дисфагия. Рентгенологические особенности нижнего пищеводного отверстия отличаются от среднего пищеводного отверстия и нижнего пищеводного кольца тем, что проксимальный (цефалический) конец отверстия имеет симметричное расширение пищевода, а дистальный конец (вестибулярная область пищевода) имеет биконическую поверхность. Это позволяет расширить просвет пищевода выше и ниже нижнего пищеводного кольца, когда пациент находится в боковом положении для выполнения маневра Вальсальвы, что облегчает визуализацию пищеводного кольца и, следовательно, определение и измерение его диаметра. Оно имеет противоположное строение по сравнению с нижним пищеводным кольцом, являясь двустворчатым на проксимальном конце кольца и примыкающим к желудку на дистальном конце. Во время эзофагоскопии нижний отдел пищевода сначала раздувают, чтобы полностью раздуть пищевод, прежде чем он станет хорошо виден, и проводят биопсию под слепым зрением, чтобы исключить такие заболевания, как эзофагит и рак пищевода.