Причины асцита при гепатоцеллюлярной карциноме: 1. Сдавление раком или обструкция раковым эмболом затрудняет кровообращение в воротной или печеночной вене и повышает сосудистое давление. Если внутрисосудистое давление слишком высокое, это вызывает застой в венозном сосудистом русле и повышение гидростатического давления, что приводит к дисбалансу в обмене жидкости внутри и снаружи сосудов. Рефлюкс тканевой жидкости затрудняется и просачивается в брюшную полость, образуя асцит. 2. рак проникает в брюшину или имплантируется в полость брюшины, что может непосредственно повредить капилляры брюшины. Это приводит к повышению проницаемости капилляров, в результате чего большое количество жидкости и белка попадает в полость брюшины, образуя асцит. Если узлы рака печени разрываются спонтанно и кровоточат в брюшную полость, может также образоваться асцит. 3. гипопротеинемия, которая часто вызвана неправильным питанием и нарушением функции печени различной степени. Если уровень белка в плазме снижается до 25-30 г/л, осмоляльность плазмы уменьшается, что приводит к экстравазации плазмы и образованию асцита. 4. Повышенное давление в воротной вене может вызвать обструкцию рефлюкса тканевой жидкости и ее утечку в брюшную полость с образованием асцита. В основном это связано с тем, что у пациентов с раком печени часто сочетаются раковая эмболия портальной вены и цирроз печени, что может повысить давление в портальной вене. Как только асцит появляется у пациентов с раком печени, его трудно контролировать, и он серьезно влияет на качество выживания пациентов. Однако это не означает, что он не имеет терапевтической ценности, и его по-прежнему следует активно лечить, чтобы улучшить качество выживания и продлить время выживания, чтобы создать условия для поиска оптимального плана лечения. Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, осложненной асцитом, первым шагом является активное лечение первичного опухолевого поражения печени. От того, удастся ли контролировать внутрипеченочные опухолевые очаги или нет, напрямую зависит увеличение или уменьшение количества асцита и скорость прогрессирования заболевания. В зависимости от состояния пациента для лечения рака печени можно использовать хирургию, радиотерапию, химиотерапию и межличностную терапию, но эти методы следует применять с осторожностью: если асцит небольшой или на ранней стадии заболевания, и функция печени пациента не сильно повреждена, можно использовать хирургию, радиотерапию, химиотерапию и межличностную терапию, но при этом следует выбирать вариант с меньшим повреждением функции печени, или своевременно проводить соответствующую печеночно-защитную терапию после лечения; если асцит умеренный или выше, функция печени повреждена. В случае умеренного асцита или выше такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия и транс-портальная перфузионная химиотерапия, не используются в принципе, но в тех немногих случаях, когда они все же имеют терапевтическое значение, лучше всего сделать так, чтобы асцит отступил или значительно уменьшился, однако их следует применять с осторожностью, чтобы не усугубить повреждение функции печени. Трансдермальное введение лекарств и химиотерапия с инфузией через печеночную артерию, которые менее вредны для функции печени, могут использоваться по мере необходимости, и одновременно должно проводиться соответствующее лечение, защищающее печень. Симптоматическое поддерживающее лечение: Пациенты с раком печени, у которых развивается асцит, должны активно контролировать рост асцита, чтобы минимизировать боль пациента и создать возможности для полного излечения рака печени. 1. выведение асцита может быстро снизить внутрибрюшное давление, облегчить симптомы сдавливания сердца, легких, почек и желудочно-кишечного тракта, а также облегчить боль пациента. Однако такое облегчение является лишь временным, поскольку асцит будет быстро расти в течение короткого периода времени. Повторное выделение асцита, напротив, приведет к массивной потере жидкости и белков организма, водно-электролитным нарушениям, вертикальной гипотензии, вызывающей печеночную кому и другим серьезным последствиям, поэтому выделение асцита не может быть первым выбором лечения. Для отдельных пациентов, если асцит влияет на дыхательную функцию и функции сердца и почек, следует рассмотреть возможность проведения лапаротомии для освобождения асцита, чтобы снизить внутрибрюшное давление, увеличить почечный кровоток и временно улучшить дыхательную функцию и функции сердца и почек. Соответствующее добавление альбумина после устранения асцита. 2, внутрибрюшной химиотерапии в соответствующем разряда асцита, к внутрибрюшной инъекции противоопухолевых препаратов может уменьшить генерацию асцита, так что печень и внутрибрюшной препарат поддерживать очень высокий уровень, и токсические реакции, чем системное использование тех же препаратов гораздо меньше. Сообщается, что при внутрибрюшинном введении 5-ФУ концентрация препарата в портальной крови в 10-20 раз выше, чем после периферического внутривенного введения. Обычно используемые препараты включают цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, адриамицин и др. 3, ограничить потребление воды и натрия В настоящее время больным асцитом не нужно полностью запрещать потребление натрия, ежедневное потребление натрия в легких случаях не более 1 г, в тяжелых случаях не более 0,5 г, и целесообразно ограничить потребление воды. 4. диуретики могут использоваться для увеличения выведения воды и натрия, при этом рекомендуется использовать различные из них попеременно или в комбинации, а также обращать внимание на баланс электролитов. В легких случаях можно использовать пероральные калийвыводящие диуретики, такие как дигидрокодон, хлоротиазид и тахифилаксис. Хирургическое лечение: Брюшно-промежностный шунт: это эндоваскулярная процедура дилатации, которая использует разницу давления между брюшной полостью и верхней полой веной во время дыхания для возвращения асцита в кровообращение. В данном методе используется дренажная трубка с односторонним клапаном, заведенная под кожу торакоабдоминальной стенки, одна часть которой вводится в брюшную полость, а другая — в верхнюю полую вену через наружную яремную вену. Во время вдоха поперечная перегородка смещается вниз, внутрибрюшное давление поднимается выше давления верхней полой вены, и асцит под давлением выводится в кровообращение через дренажную трубку. Эта процедура проста, малоинвазивна и может переноситься пациентами с плохим общим состоянием. Показан для лечения большого количества асцита, вызывающего дыхательную недостаточность, гепаторенального синдрома и неподатливого асцита в случаях, когда ясно, что асцит не инфицирован и не обнаружены раковые клетки.