Распространенность псориаза в Китае относительно низкая по сравнению с показателями распространенности в Европе и США, которые колеблются от 1 до 2 процентов, и составляет 0,123 процента (1982). Из-за большой численности населения в Китае абсолютное число пациентов с псориазом велико и увеличивается с каждым годом.
Классификация степени тяжести
Прежде чем разработать разумный план лечения для пациента с псориазом, врач должен оценить тяжесть заболевания. Простой способ определения тяжести псориаза известен как правило десяти пунктов: т.е. площадь пораженной поверхности тела (BSA) >10% (площадь 10 ладоней) или индекс площади и тяжести псориаза (PASI) >lO или индекс качества жизни при дерматологическом заболевании (DLQI) >10 считается тяжелым псориазом, BSA <3
Принципы лечения
Цель лечения псориаза — контролировать состояние, замедлить прогрессирование заболевания в целом, уменьшить симптомы, такие как эритема, шелушение и утолщение локальных участков, стабилизировать состояние, избежать рецидивов, по возможности избежать побочных эффектов и улучшить качество жизни пациента. Общение с пациентом и оценка его состояния во время лечения — важная часть лечения. Если монотерапия неэффективна у пациентов с умеренным или тяжелым псориазом, следует проводить комбинированное, чередующееся или последовательное лечение. Следует придерживаться следующих принципов лечения.
①Регулярно: Акцент делается на использовании препаратов и методов лечения, принятых в настоящее время в дерматологической науке.
② Безопасность: Безопасность пациента должна быть превыше всего при любом лечении, и серьезные побочные реакции не должны возникать в погоне за немедленной эффективностью. Не следует заставлять пациентов применять вредные для их здоровья методы в течение длительного времени без наблюдения врача.
③Индивидуализация: при выборе плана лечения следует всесторонне и рационально учитывать состояние пациента, его потребности, переносимость, доступность, историю предыдущего лечения и побочные реакции на препараты. Варианты лечения различных видов псориаза.
①Легкий псориаз: наружное медикаментозное лечение является основным, при необходимости может быть рассмотрена фототерапия и внутреннее медикаментозное лечение, но следует учитывать возможные побочные реакции на лекарства.
②Псориаз средней и тяжелой степени: ультрафиолетовое излучение, фотохимиотерапия, метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, биологические препараты, комбинированная терапия.
(iii) Пустулезный псориаз: ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, фототерапия/фотохимиотерапия, биологические препараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия.
④Эритродермический псориаз: ретиноиды, циклоспорин, метотрексат, биологические препараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. ⑤ Артритический псориаз: НПВС, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин, азатиоприн, салазосульфапиридин, биопрепараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия.
Местное лечение псориаза
Мягкие защитные и смягчающие средства подходят для острой фазы псориаза; препараты с более сильным действием доступны в стабильной и рецидивирующей фазах, но их следует начинать принимать с низких концентраций. Обычно их вводят один раз в день.
(i) Эмоленты: вазелин, глицерин, минеральное масло, мочевина и т.д.
②Промотор кератина: от 2% до 5% дистиллята каменноугольной смолы или отрубей, от 5% до 10% дистиллята черных бобов, 3% салициловой кислоты, от 3% до 5% серы, от 0,1% до 0,5% дитранола, 0,001% карбофурантриновой мази, 5% рыбьего литина.
③Кератолитические средства: 5%-10% салициловой кислоты, 10% рацозина, 10% серы, 20% мочевины, 5%-lo% вулиновой кислоты, o.1% V.A., 10%-30% ихтиолипида.
Глюкокортикоиды: низкая потенция: 0,5%-2,5% гидрокортизона ацетата, 0,25%-% метилпреднизолона; средняя потенция: 0,1% гидрокортизона бутирата, 0,1% дексаметазона, 0,1% третиноина, 0,03% флуметазона пивалата, 0,1% мометазона фуроата; сильная потенция: 0,5% ботритизина, 0,1% бетаметазона валерата, 0,1% гарцинексата; сверхсильная потенция: 0,05% клобетазона пропионата. 0,05% клобетазол пропионат, 0,05% галометазон, 0,05% дифлубензон.
⑤ Ретиноевая кислота: 0,025% a 0,1% полностью транс ретиноевая кислота, 0,05% изотретиноевая кислота, 0,1% гель адапалена, 0,01%, 0,05% и 0,1% тазаротен и т.д.
(6) Производные витамина D3: карбофурантрин, такальцитол, остеопоритрин.
(7) Дитранол: 0,1% — 0,5% дитраноловые мази, кремы, пасты и комбинированные препараты.
(8) Смола: 5% каменноугольной смолы, l%-5% каменноугольной смолы, 5%-10% дистиллята черных бобов, 5% дистиллята отрубей.
⑨ цитотоксические препараты: 0,05% водный раствор гидрохлорида азотного иприта или раствор этанола.
⑩ Другие: 0,01% — 0,025% хориновая мазь, 10% — 15% камптотецин и др. Тазаротен, глюкокортикостероиды среднего и сильного действия и карботриол могут быть использованы в качестве препаратов первой линии для местного лечения.
Физическая терапия
1, длинноволновый ультрафиолет (UVA): длина волны 320-400 нм, облучение только UVA приведет к слабому или умеренному улучшению, не рекомендуется вместе с другими видами фототерапии, лечение UVA чаще всего используется как часть лечения PUVA.
2, фотохимиотерапия (PUVA): фотохимиотерапия — это комбинация перорального или местного псоралена (8-MOP, 5-MOP) и УФ-лучей и, в меньшей степени, УФ-лучей (290-320рим). В основном используется для лечения псориаза средней и тяжелой степени. К ним относятся генерализованный псориаз вульгарис, ограниченный бляшечный псориаз (который можно лечить с помощью псоралена + ультрафиолета), эритродермический псориаз и пустулезный псориаз. Пероральный псорален может вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота; высокое воздействие ультрафиолета может вызвать эритему кожи, жжение и волдыри. Длительное применение ПУВА может вызвать старение кожи, пигментацию и рак кожи; существует повышенный риск развития катаракты.
3. Ультрафиолет широкого спектра действия: средневолновой ультрафиолет с длиной волны 290-320 нм. Он обычно используется для лечения умеренного и тяжелого псориаза или локальных упорных бляшек. Однако он может вызвать эритему, солнечный ожог и гиперпигментацию. Длительное воздействие может вызвать рак. УФО широкого спектра действия можно использовать в сочетании с внутренними и/или наружными препаратами для повышения эффективности.
4. Узкоспектральный УФБ: средневолновый УФБ с длиной волны 311рим (308, 310, 311, 312ам). Он обладает хорошей эффективностью при лечении псориаза, а побочные эффекты, такие как эритема, пигментация, повреждение ДНК и канцерогенез, незначительны. УФО узкого спектра превосходит УФО широкого спектра и безопаснее, чем ПУВА-терапия. Эффективность УФБ узкого спектра такая же, как и на ранних стадиях ПУВА, но период ремиссии длится недолго. УФО узкого спектра действия можно использовать самостоятельно или в сочетании с некоторыми препаратами местного действия и внутренними лекарствами. Это одна из наиболее широко используемых форм фототерапии, которая может применяться при всех видах вульгарного псориаза. С осторожностью применять у пациентов с эритродермическим и пустулезным псориазом.
Внутреннее лечение наркомании
1. антиинфекционные препараты: бактериальные, вирусные или грибковые инфекции являются важными провокаторами развития псориаза. Это позволяет достичь цели лечения псориаза. В основном применяется при псориазе с инфекцией верхних дыхательных путей, обычном псориазе и некоторых видах эритродермического и пустулезного псориаза, при этом могут использоваться соответствующие антибиотики или антибактериальные препараты, эффективные против Streptococcus haemolyticus, такие как пенициллин, эритромицин, цефалоспорин и др.
2. метотрексат: это эффективный препарат для лечения псориаза. метотрексат применяется в зависимости от тяжести заболевания, переносимости, срочности лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В основном используется при эритродермическом псориазе, артритическом псориазе, остром генерализованном пустулезном псориазе, псориазе с тяжелыми функциональными проявлениями, такими как пальмарный и плантарный, и обширном бляшечном псориазе.
3. Ретиноевая кислота: Авелиновая кислота эффективна в лечении бляшечного, пустулезного, пальмоплантарного, каплевидного, эритродермического псориаза. 57% уменьшение псориатической сыпи и тяжести наблюдалось через 12 недель. У 70% тяжелых пациентов наблюдалось значительное улучшение после 1 года лечения. Он безопасен для длительного применения. Временных ограничений нет, поэтому эффективным является непрерывное лечение. Хотя симптомы изменения костей встречаются редко, длительное применение препарата следует ограничить у некоторых пациентов, у которых развивается кальцификация связок и сухожилий. Предпочтительное лечение: генерализованный пустулезный псориаз, эритродермический псориаз; в комбинации с другими методами лечения: пальмоплантарный пустулез, генерализованный бляшечный псориаз; самостоятельная или вспомогательная терапия: артритический псориаз.
4. циклоспорин: имеет определенную эффективность при псориазе. Он относительно безопасен при применении в дозах <5мг?кг--?сут" в строгом соответствии с требованиями дерматологии. Нефротоксичность является его основным побочным эффектом. Поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости проконсультироваться с нефрологом. Тяжелые формы псориаза могут рецидивировать в течение 2 месяцев после прекращения лечения циклоспорином. Эффективен при всех видах псориаза, но должен применяться у пациентов с тяжелым и неудачным псориазом, лечившихся различными видами терапии. 5. Глюкокортикоиды: Применение глюкокортикоидов может привести к эритродермии или генерализованному пустулезному псориазу. Поэтому их следует применять только тогда, когда дерматолог сочтет это абсолютно необходимым. Показания: Эритродермический псориаз, который трудно контролировать; генерализованный пустулезный псориаз, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны; острый полиартикулярный псориаз, который может вызвать тяжелое поражение суставов. 6. другие препараты, которые могут применяться: салазосульфапиридин, такролимус, аминофеназон, метилсульфонамиды, левамизол, трансфер фактор, колхицин, витамины. 7. биологические агенты (этанерцепт): этанерцепт - это выведенный человеком белок слияния антител к рецептору TNF a, широко известный как рекомбинантный белок слияния антител к рецептору TNF-ot человека типа II для инъекций. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1998 году для лечения ревматоидного артрита, в 2002 году для лечения псориатического артрита и в 2004 году для лечения псориаза вульгарис. Этанерцепт является единственным биологическим препаратом, одобренным FDA для лечения псориаза в Китае, а другие препараты в настоящее время проходят клинические испытания. Препарат должен быть выбран для лечения умеренного или тяжелого псориаза с оценкой PASI ≥ 10 баллов и существенно влияющего на качество жизни пациента (DLQI > 10); состояние сохраняется в течение 6 месяцев. Лечение неэффективно, требуется системная терапия. В дополнение к этому должно быть выполнено хотя бы одно из следующих условий.
(i) Состояние находится на уровне высокого риска, что затрудняет применение стандартной терапии из-за токсичности лекарств.
(ii) Невозможность переносить стандартную системную терапию.
(iii) Низкая эффективность стандартного лечения.
④ для лечения заболевания необходима повторная госпитализация.
(v) наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих применению препаратов системной терапии.
(vi) наличие тяжелого эритродермического и пустулезного псориаза.
(vii) наличие артритического псориаза.
Китайская медицина использует метод доказательной медицины, объединяя клинические проявления псориаза с диалектической идентификацией болезни в китайской медицине, чтобы обобщить основные синдромы китайской медицины, принципы лечения и травы.
(1) Тип, богатый жаром и ветром (обычная прогрессирующая стадия): лечение заключается в очищении жара и охлаждении крови для удаления ветра.
(2) Застой крови в коже (обычная стационарная фаза): лечение заключается в оживлении крови и устранении застоя крови.
(iii) Недостаток крови и сухость ветра (общая фаза убывания): лечение заключается в питании крови и устранении ветра.
(4) Сырость и тепло (ограниченный или пальмоплантарный пустулезный): лечение заключается в очищении от тепла и сырости, с использованием Cao Xie Xue Dampness Tang с добавлением и уменьшением.
(5) Тип с огненной токсичностью (генерализованная пустулезность): лечение заключается в устранении огня и детоксикации токсина.
(6) Ветровая сырость, блокирующая связки (артропатическая): лечение заключается в устранении ветровой сырости, оживлении крови и раскрытии связок.
(7) Эритродермический псориаз (тепло и токсины травмируют Инь): лечение заключается в очищении от тепла и детоксикации токсинов, питании Инь и охлаждении Крови. Lei Gong Tang и Kunming Shan Hai Tang обладают достоверной эффективностью при обычном, пальмоплантарно-пустулезном и артритном псориазе. Составные капсулы (таблетки) Цин Дай, таблетки Юй Цзинь Инь Ци, Инь Ци Линь и Инь Ци Пунш в основном используются для очищения от жара и детоксикации токсинов, и подходят для лечения обычного псориаза и других видов вспомогательной терапии. Даньшэнь и инъекция антитромбина ямной гадюки — это в основном растительные препараты для активизации кровообращения и устранения застоя крови; инъекции Цинкай Линг, Солодки сладкой и Чуаньсунин — это в основном растительные препараты для очищения от жара и детоксикации токсинов, а инъекция Хуанци используется в основном для регулирования иммунитета.
Психотерапия.
Психотерапия — это использование принципов и методов медицинской психологии, с помощью слов, выражений, позы, отношения и поведения медицинского персонала или с помощью соответствующих инструментов и среды для изменения чувств, сознания, эмоций, личности, отношения и поведения пациента, чтобы повысить уверенность пациента, устранить напряжение, способствовать восстановлению компенсаторных, регуляторных функций пациента, чтобы достичь цели лечения заболевания. Психологическое лечение может быть индивидуальным, групповым, семейным и социальным. Терапия с биологической обратной связью и обучение брюшному дыханию также могут быть использованы для повышения внутренней функции иммунной регуляции пациента.
Профилактика.
Под профилактикой псориаза в настоящее время понимается предотвращение обострений и рецидивов, т.е. продление периода ремиссии. Для больных псориазом особенно важно придерживаться правильного образа жизни и не употреблять алкоголь и табак. Кроме того, простудные заболевания и воспаление горла могут привести к рецидиву или обострению болезни. Правильные физические упражнения для улучшения физической формы и поддержания здоровья ума и тела являются ключом к профилактике псориаза. Что касается диетических противопоказаний, то они варьируются от человека к человеку, и пациенты могут решить, принимать их или нет, в зависимости от реакции кожи. Психические и психологические факторы играют важную роль в развитии псориаза, поэтому релаксация также важна для профилактики.