Остеоартрит (ОА) — одно из самых распространенных заболеваний суставов. Это хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией и разрушением суставного хряща и остеофитов. Она связана со старением, ожирением, воспалением, травмами, чрезмерным использованием суставов, нарушениями обмена веществ и генетическими факторами.
ОА чаще развивается после среднего возраста и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространенность заболевания колеблется от 10-17% у людей в возрасте 40 лет, до 50% у людей в возрасте 60 лет и старше и до 80% у людей в возрасте 75 лет и старше. Заболевание приводит к инвалидности.
К первому относится ОА неизвестного происхождения, который связан с генетическими и физическими факторами и в основном наблюдается у людей среднего и пожилого возраста; ко второму — ОА, вторичный по отношению к травме сустава, врожденным или генетическим заболеваниям, эндокринным и метаболическим заболеваниям, воспалительным артропатиям, эндемическим артропатиям, другим остеоартропатиям и т.д. болезни и т.д. Иногда бывает трудно отличить первичный ОА от вторичного, а осмотр и физикальное обследование могут помочь определить причину. Визуализация может помочь в диагностике вторичного ОА. Заболевание подразделяется на симптоматический ОА, который связан с клиническими симптомами, рентгенологический ОА, который связан со значительными клиническими симптомами ОА, и рентгенографический ОА, который не связан с клиническими симптомами.
Клинические проявления
Общие признаки и симптомы
Болезнь поражает колено, бедро, кисть (дистальный межфаланговый сустав, первый пястно-фаланговый сустав), стопу (первый пястно-фаланговый сустав, пятка), позвоночник (шейный и поясничный отделы) и другие суставы, на которые приходится большая нагрузка или которые активно используются.
Боль и давление в суставах
Наиболее распространенным проявлением этого заболевания является локализованная боль и давление в суставах. Чаще всего в процесс вовлекаются суставы, несущие вес, и руки. На ранних стадиях боль обычно слабая или умеренная и периодическая. Состояние улучшается при отдыхе и ухудшается при активности. По мере прогрессирования заболевания боль может стать постоянной. Это может привести к ограничению движений. Может возникнуть локальная давящая боль в суставах, особенно если есть отек. Боль усиливается в холодную, сырую и дождливую погоду.
Увеличение сустава
На ранних стадиях наблюдается ограниченный отек вокруг сустава, но по мере прогрессирования заболевания может появиться диффузный отек сустава, уплотнение бурсы или выпот в суставе. На поздних стадиях в суставах могут прощупываться костные наросты.
Утренняя скованность
Пациенты могут испытывать скованность по утрам или после периода покоя, которая может ослабевать при движении. Продолжительность утренней скованности обычно составляет от нескольких минут до 10 минут и редко превышает 0,5 часа.
Фрикционные звуки (ощущения) в суставах
Чаще всего встречается в коленном суставе. Из-за разрушения хряща и шероховатости суставной поверхности при движении сустава возникает звук (ощущение) трения кости.
Ограничение подвижности суставов
Слабость и ограниченность движений в суставе из-за отека и боли, уменьшения объема движений, атрофии мышц и контрактуры мягких тканей. Он возникает медленно, с ранними признаками неподвижности суставов. В дальнейшем амплитуда движения сустава уменьшается. Также может наблюдаться «блокировка» сустава при движении из-за наличия свободных тел или фрагментов хряща в суставе.
Особенности ОД в различных областях
Рука
Наиболее часто поражается дистальный межфаланговый сустав, при этом наблюдается костное увеличение с обеих сторон разгибательной поверхности сустава. Это называется узлом Гебердена. Проксимальный межфаланговый сустав известен как узел Бушара. Он может сопровождаться легким локальным покраснением, припухлостью, болью и нежностью узла. Вовлечение первого запястно-пястного сустава может привести к квадратной деформации кисти из-за остеофитов у его основания и змеевидной деформации из-за гиперплазии и латерального подвывиха суставов пальцев.
Колено
В клинической практике наиболее часто встречается вовлечение коленных бугорков. Факторы риска включают ожирение, травмы колена и менискэктомию: основным проявлением является боль в колене, которая усиливается при активности, более выражена после спуска по лестнице и облегчается после отдыха. В тяжелых случаях может наблюдаться инверсия или вальгусная деформация колена. Сустав локально опухший, болезненный, ограничен в сгибании и разгибании, в большинстве случаев имеется звук трения кости.
Бедро
Бедро чаще поражается у мужчин, чем у женщин. Чаще встречается одностороннее, чем двустороннее. Боль обычно носит периодический и тупой характер, но по мере прогрессирования заболевания может стать постоянной. У некоторых пациентов боль может отдавать в пах, внутреннюю поверхность бедер и ягодицы. Нарушения движения в тазобедренном суставе чаще всего связаны с внутренней и наружной ротацией, затем следует ограничение внутренней и наружной ротации и разгибания. Могут возникать аномалии походки.
Нога
Метатарзофаланговые суставы часто вовлекаются в процесс и могут проявляться локализованной болью, давлением и костной гипертрофией, а также деформацией, например, вальгусной. На подошве стопы могут образоваться костные шпоры, затрудняющие ходьбу.
Позвоночник
Вовлечение шейного отдела позвоночника является обычным явлением, а наиболее частыми местами поражения являются третий и четвертый позвонки поясничного отдела. Может наблюдаться гиперплазия и остеофиты тела позвонка и задних синовиальных суставов, вызывающие локальную боль и скованность, а также соответствующие иррадиирующие боли и неврологические симптомы в городе при сдавливании местных кровеносных сосудов и нервов. Компрессия позвоночной базилярной артерии при поражении шейного отдела позвоночника может вызвать симптомы недостаточного кровоснабжения мозга. При стенозе поясничного отдела позвоночника из-за остеофитов могут возникать перемежающаяся хромота и синдром хвостатого эквинуса.
Вспомогательные тесты
Лабораторные исследования
У пациентов с синовитом могут быть слабо повышенные показатели CRP и ESR. Пациенты с вторичным ОА могут иметь отклонения в узких лабораторных тестах первичного заболевания. Выпот в суставе может присутствовать при наличии синовита. Суставная жидкость обычно прозрачная, бледно-желтая, нормальной или слегка пониженной вязкости, но муцин хорошо свертывается. Может наблюдаться умеренный лейкоцитоз с преобладанием одноядерных клеток. Анализ синовиальной жидкости может помочь исключить другие заболевания суставов.
Изображение
Визуализация полезна не только для подтверждения диагноза ОА, но и для оценки тяжести поражения суставов; для оценки прогрессирования заболевания и ответа на лечение; а также для раннего выявления заболевания или связанных с ним осложнений.
Рентген проводится регулярно, и характерными результатами рентгенологического исследования являются
Склероз субхондральной кости, субхондральные кистозные изменения и костные образования, а также сужение суставного пространства. В тяжелых случаях деформация суставов и подвывих. Эти изменения являются важной основой для диагностики ОА. Не существует строгой корреляции между выраженностью рентгенологических проявлений и тяжестью клинических симптомов и функционального состояния; многие суставы со значительными изменениями на снимках не имеют типичных симптомов, а суставы с типичными симптомами имеют лишь незначительные изменения на снимках. Сужение суставного пространства происходит не только из-за уменьшения содержания суставного хряща, но и из-за повреждения менисков и компрессии хряща.
Магнитно-резонансная томография используется не часто и полезна только для выявления поражений тканей, связанных с суставами, таких как повреждение хряща, утечка синовиальной жидкости, субхондральный отек костного мозга, синовит и повреждение менисков или связок; она также может использоваться для исключения опухолей и ишемического остеонекроза.
УЗИ помогает обнаружить небольшое количество суставного экссудата, синовиальную пролиферацию, костные избытки, кисты N-образной ямки, воспалительные реакции, а также выявить эрозивный и неэрозивный ОА кисти.