Одним из важных инструментов наблюдения после лечения рака яичников является регулярный мониторинг уровня СА125, и ряд исследований показал, что повышенный СА125 может быть повышен за несколько месяцев до клинического обнаружения рецидива опухоли и метастазирования. Необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Информирован ли пациент о фактическом состоянии CA125? В клинической практике часто можно встретить пациентов, которые нервничают, испытывают беспокойство и бессонницу накануне контрольного обследования, ведь они беспокоятся о своем состоянии и повышенном уровне CA125. Некоторые даже не хотят идти в больницу, чтобы проверить уровень CA125, а если им говорят, что уровень CA125 повышен, они боятся рецидива или даже смерти, что известно как «тревога по поводу CA125». Врачи и семьи пациентов должны общаться друг с другом. 2. Нужно ли немедленно лечить повышенный уровень CA125 и как его лечить? Принято считать, что регулярный мониторинг уровня CA125 и раннее лечение могут улучшить симптомы, связанные с рецидивом опухоли, такие как асцит и кишечная непроходимость, но ранняя химиотерапия не позволяет значительно улучшить время выживания пациентов, а химиотерапия имеет токсичные побочные эффекты, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. Конечной целью лечения пациентов с рецидивирующим раком яичников является улучшение симптомов, повышение качества жизни и продление срока выживания. I. Меры после повышения уровня СА125 в покое Повышение уровня СА125 в покое, обнаруженное во время наблюдения после лечения рака яичников, должно быть сообщено пациентке или ее семье, если сама пациентка нервничает или прогнозируется плохая переносимость, и ее значение должно быть объяснено; как упоминалось выше, повышенный уровень СА125 часто свидетельствует о рецидиве опухоли, как это было обнаружено в прошлом в эпоху вторичной эксплоративной хирургии, обычно используемой в клинической практике, даже если CA125 был умеренно повышен, клинически (включая различные визуализирующие исследования, гинекологические и тщательные системные обследования) опухолевые поражения не были обнаружены, крошечные опухолевые поражения могли быть найдены во время вторичной эксплоративной операции. Напротив, опухолевая нагрузка (размер опухоли) связана с результатами лечения. Поэтому после обнаружения повышенного уровня CA125, особенно если он более чем в 2 раза превышает базальное значение, необходимо провести дополнительные исследования, включая комплексное физическое обследование, УЗИ, КТ, сканирование костей и т.д. Недавние исследования показали, что ПЭТ или ПЭТ-КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении опухолевых поражений. II. Сроки лечения при простом повышении СА125 Как уже упоминалось ранее, целью лечения пациенток с рецидивирующим раком яичников является улучшение симптомов, повышение качества выживания и продление срока выживания. У пациенток с простым повышением СА125 нет клинических симптомов, поэтому важно выбрать сроки лечения. В ряде исследований было установлено, что продвижение лечения не увеличивает общую продолжительность выживания пациентов, а последние результаты, представленные на ежегодной встрече Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2009 году, также показали, что продвижение химиотерапии существенно не увеличивает общую продолжительность выживания пациентов. Кроме того, эффективность повторного лечения после рецидива опухоли яичников связана с продолжительностью интервала без химиотерапии после первоначального лечения. Если рецидив возникает в течение 6 месяцев и требуется лечение, это называется платинорезистентным раком яичников, и эффективность повторного лечения низкая, а лечение плохое; интервал без химиотерапии более 12 месяцев связан с хорошими результатами повторного лечения. Поэтому вопрос о том, лечить или не лечить CA125 после того, как во время наблюдения было обнаружено его повышение, требует сочетания следующих факторов: 1. Было ли проведено тщательное обследование и оценка, включая физикальное обследование, КТ или ПЭТ или ПЭТ-КТ, и есть ли клинические доказательства рецидива опухоли. 2. есть ли у пациента симптомы, такие как вздутие живота, отек нижних конечностей, боль и т.д. 3. интервал времени после первоначального лечения (продолжительность интервала без химиотерапии). 4. степень повышения СА125. Меры по прогрессивному лечению будут приниматься в соответствии со следующим: 1. Немедленное лечение при наличии симптомов, клинических признаков рецидива опухоли, таких как асцит и опухоли. 2. если СА125 повышена незначительно и пациентка бессимптомна, можно воздержаться от химиотерапии и назначить триамцинолон, мегестрол или препараты, повышающие иммунитет, особенно пациентам в течение 6 месяцев после первоначального лечения, но уровень СА125 должен тщательно контролироваться. Если прошло 12 месяцев после первоначального лечения, то можно применить соответствующий агрессивный подход. 3. экспоненциально повышенный уровень СА125 или однократный уровень СА125 150-200 мкМЕ или более должен инициировать лечение, даже если клинически опухоль не обнаружена. Лечение рецидивирующего рака яичников 1. Если интервал между курсами без химиотерапии превышает 6 месяцев, может быть выбран первоначальный режим химиотерапии, т.е. паклитаксел в сочетании с химиотерапией на основе платины. Если опухоль ограничена, химиотерапия может быть продолжена после очередной операции по уменьшению опухоли. 2. если интервал без химиотерапии составляет более 6 месяцев, то это лекарственно-устойчивый рак яичников, с плохим эффектом химиотерапии и первоначальная схема химиотерапии неэффективна, и ее необходимо заменить химиотерапевтическими препаратами, такими как топотекан, цзяньчжи, оксалат платины, VP16, изоциклофосфамид, липосомальный адриамицин и т.д. Если найдена эффективная схема химиотерапии и опухоль ограничена, то можно провести еще одну операцию по уменьшению опухоли и продолжить химиотерапию после операции. Если эффективная химиотерапия не найдена, не рекомендуется спешить с повторной операцией, так как операция сложна, осложнения многочисленны, удаление опухоли затруднено, и даже если удалить всю опухоль, она вскоре вырастет снова. Если позволяют финансовые условия, можно комбинировать биологическую таргетную терапию, но в настоящее время результаты не особенно хороши. Если у пациента развиваются явные симптомы, такие как кишечная непроходимость, может быть проведена операция для уменьшения симптомов. Другие методы лечения можно сочетать с траволечением. Однако следует отметить, что эти пациенты плохо поддаются лечению и имеют короткий срок выживания. Основное внимание следует уделять улучшению качества жизни, принимая во внимание их соответствующие экономические условия, так как быть обделенным в финансовом и материальном плане — не лучший вариант.