1 Обзор
Внезапная смерть вследствие острого инфаркта миокарда — это естественная смерть с внезапной потерей сознания в качестве продрома, которая происходит в течение короткого времени после острого инфаркта миокарда. Она может наступить вне больницы или среди лиц, переживших острый инфаркт миокарда во время госпитализации. Фэн Баолинь, отделение сердечно-сосудистой медицины, Вторая народная больница Нейхуана, провинция Хэнань
У пациентов с острым инфарктом миокарда разрыв бляшки в коронарных артериях, вторичный тромбоз или вазоспазм могут привести к острой закупорке коронарных артерий, что может вызвать острую сердечную недостаточность, кардиогенный шок, разрыв сердца и даже фатальные аритмии. Среди этих фатальных аритмий такие, как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, тесно связаны с собственной вегетативной дисфункцией пациента, но их последствия зависят от наложения других патологических и физиологических факторов. Известно, что чрезмерное повышение симпатической активности на фоне ишемии миокарда может способствовать развитию желудочковых злокачественных аритмий. Напротив, вагальный тонус повышается и оказывает антифибрилляторное действие. Среди выживших после острого инфаркта миокарда во время госпитализации пациенты, пережившие инфаркт миокарда, как правило, имеют низкую фракцию выброса сердца или сложное эктопическое возбуждение и подвержены наибольшему риску аритмогенной или неаритмической внезапной смерти при сочетании с вегетативной дисфункцией.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно после переживания боли в груди с ощущением смерти, на психике каждого пациента остается глубокая и неизгладимая тень, в результате чего у большинства пациентов возникают симптомы тревоги, не только упрямые нарушения сна, учащенное сердцебиение и сердцебиение, но некоторые пациенты даже боятся, что они никогда не проснутся после того, как уснут, и поэтому не решаются лечь спать, серьезный страх, который может возникнуть в любое время при внезапной сердечной смерти. Внезапная сердечная смерть. Согласно статистике нашего кардиологического отделения, более 90% всех госпитализированных пациентов с острым инфарктом миокарда имеют вегетативную дисфункцию. Хотя некоторые из них изо всех сил стараются скрыть это, они также имеют различную степень вегетативной дисфункции, которая проявляется в чрезмерной озабоченности своим физическим состоянием, непроизвольными судорогами во время сна и непроизвольными подергиваниями. Наличие вегетативной дисфункции у пациентов с острым инфарктом миокарда не только непосредственно влияет на работу сердца, но и вызывает беспокойство, сильно нагружает сердце, увеличивает потребление кислорода миокардом, усугубляет состояние и даже может привести к злокачественным аритмиям и разрыву сердца. В настоящее время вегетативная дисфункция стала независимым коррелятом повышенного риска у пациентов с острым инфарктом миокарда.
2 Меры
1) Усиление психологической помощи
В клинической практике медицинские работники должны больше общаться с пациентами, чтобы уменьшить психологическое бремя, дать пациентам понять, что их болезнь не является неизлечимой, и создать уверенность в преодолении болезни. Кроме того, мы должны добиваться сотрудничества с членами семьи и оказывать ласковую заботу, чтобы свести к минимуму возникновение вегетативной дисфункции и внезапной смерти.
2) Минимизация посещений и поддержание стабильной психики
Возможно, до болезни у пациентов были сложные социальные отношения. Некоторые отношения носят более интимный характер, и слова и разговоры могут вызвать внезапную привязанность, вегетативную дисфункцию и нейроэндокринную дисрегуляцию, влияющие на выздоровление кардиологического пациента, и даже внезапную смерть. Была одна пациентка с острым инфарктом миокарда, чья дочь приехала издалека навестить ее, и умерла от фибрилляции желудочков после эмоционального потрясения. Кроме того, некоторые посетители нередко вызывают у пациентов глубокое отвращение, если эмоции выходят из-под контроля, последствия немыслимы. В одном случае пациента-мужчину с острым инфарктом миокарда посетил коллега, который из-за старой обиды на него в результате умер. Поэтому важно избегать посещений пациентов во время их госпитализации и не упоминать при них о финансовых проблемах, чтобы сохранить спокойное душевное состояние, способствующее выздоровлению.
3 Лекарства
Для снижения частоты внезапной смерти у пациентов с острым инфарктом миокарда в клинической практике могут использоваться В-блокаторы, обладающие антиаритмическими и противоишемическими свойствами, для снижения общей смертности и частоты внезапной смерти после острого инфаркта миокарда. Амиодарон также может снизить аритмическую смертность, и этот препарат обладает хорошей надежностью и безопасностью, дополняя эффективность вышеуказанного препарата. Кроме того, если у пациента имеется вегетативная дисфункция, следует всегда использовать анксиолитические и седативные препараты, чтобы в большей степени снизить частоту внезапной смерти.
4) Другие
Другие меры, включая реваскуляризацию миокарда и имплантацию устройств кардиовертер-дефибрилляции, необходимо использовать в сочетании с лечением острого инфаркта миокарда.