1. операция по сохранению груди означает, что для пациенток с раком молочной железы, которые подходят для сохранения груди, мы проводим расширенное иссечение опухоли, патологическое исследование верхней, нижней, внутренней, внешней, поверхностной и нижней частей опухоли, чтобы убедиться, что опухоль удалена чисто и грудь сохранена, и добавляем лучевую терапию всей груди после операции. Это одна из самых распространенных форм хирургического лечения рака молочной железы, которую мы используем в настоящее время.
2. Преимущества консервативной хирургии молочной железы.
(1) Операция является менее инвазивной и не требует удаления всей молочной железы.
(2) Психологически она хорошо воспринимается, поскольку большинство женщин не хотят терять грудь, а косметические последствия операции по сохранению груди сведены к минимуму.
(3) После операции легко жить, поскольку вам не нужно носить инородное тело, когда вы выходите на улицу, и это не влияет на ваше участие в любых групповых занятиях или видах спорта, таких как плавание.
(4) Влияние на семейную жизнь пары минимально.
3. Безопасна ли операция по сохранению груди? Это самый важный вопрос для наших пациенток. Если опухоль уже выросла в молочной железе, существует ли вероятность ее рецидива? Операции по сохранению груди проводятся с 1970-х годов, и большое количество клинических исследований во всем мире подтвердили, что у пациенток, которым подходит операция по сохранению груди, нет разницы в вероятности местного рецидива и общей выживаемости между операцией по сохранению груди плюс лучевая терапия всей груди и мастэктомией, а некоторые исследования показывают, что выживаемость пациенток, прошедших операцию по сохранению груди, даже лучше, чем у пациенток, прошедших мастэктомию. В Европе и США на долю операций по сохранению груди приходится около 60% всех операций по удалению рака молочной железы, в то время как в Китае эта доля составляет менее 20%.
В принципе, консервативная хирургия молочной железы должна сочетаться с радиотерапией всей груди, но какой вред нанесет организму радиотерапия всей груди? Некоторые пациентки отказываются от операции по сохранению груди, потому что боятся радиотерапии. Радиотерапия может повредить сердце, легкие, местную кожу и подкожные ткани, но благодаря быстрому прогрессу в технологии радиотерапии ущерб становится все меньше и меньше, и большинство пациентов могут его переносить. Кроме того, даже без сохранения груди некоторые пациенты все равно нуждаются в радиотерапии, например, пациенты с метастатическими лимфатическими узлами в подмышечной впадине, пациенты с инвазией опухоли в кожу, пациенты с инвазией опухоли в грудную стенку, пациенты с опухолями размером более 5 см и так далее.
5.Каковы обстоятельства, при которых мы не можем выбрать операцию по сохранению груди? Существует только 3 абсолютных противопоказания к консервативной хирургии молочной железы.
Если патологоанатомическое исследование покажет, что на поверхности среза еще есть опухолевые клетки, то необходимо провести еще одно местное иссечение и повторное патологоанатомическое исследование. Если опухолевые клетки все еще видны, то обычно мы отказываемся от консервативной хирургии молочной железы и переходим к мастэктомии с реконструкцией молочной железы I стадии или без нее.
(2) Предполагается, что после операции радиотерапия будет недоступна, например, если пациент в течение короткого периода времени проходил радиотерапию молочной железы или грудной стенки, если отсутствует оборудование или технология для радиотерапии, или если объективные условия самого пациента ограничивают ее проведение.
(3) Если пациентка по разным причинам отказывается от сохранения груди, врач может не проводить пациентке сохранение груди.
6.Каковы обстоятельства, при которых мы должны быть осторожны в выборе операции по сохранению груди?
(1) В молочной железе имеется несколько очагов поражения, которые предположительно являются злокачественными, мы называем это мультицентрическим или мультифокальным поражением.
(2) Те, у кого диффузные мукоидные кальцификаты в молочной железе, которые более обширны.
(3) Если было проведено генетическое тестирование, есть носители онкогенов BRCA1 и BRCA2.
(4) Люди с активным заболеванием соединительной ткани, таким как красная волчанка, с некоторыми трудностями переносят радиотерапию.
В этих случаях, хотя сохранение молочной железы не является абсолютно невозможным, риск местного рецидива относительно высок, и сохранение молочной железы должно проводиться с осторожностью.
7. В каких случаях можно смело выбирать консервативную операцию на молочной железе? В случаях, когда опухоль в груди относительно небольшая, опухоль может быть полностью удалена, и внешний вид груди после операции может быть гарантирован. Для некоторых больших шишек мы также можем использовать методы онкопластики, чтобы обеспечить эстетически приятный внешний вид.
В заключение следует отметить, что консервативная хирургия молочной железы является безопасным и разумным вариантом при наличии соответствующих условий, и преимущества, которые она дает, значительно перевешивают недостатки. Конечно, ситуация каждого пациента индивидуальна, и вопрос о том, является ли консервативная операция на молочной железе подходящим вариантом, требует детального обсуждения с лечащим врачом, с учетом рекомендаций врача, а также собственных соображений и мнений семьи, чтобы сделать разумный выбор.