Проследить эффективность КТ-направленной целевой радиочастотной терапии в сочетании с интратекальным введением медицинского озона в лечении грыж шейных дисков, а также распределение и регресс введенного озона. Методы: 150 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела были проверены на наличие противопоказаний к радиочастотной озонотерапии и после радиочастотной термокоагуляции грыжевого материала мишени под КТ-наведением через переднюю шейную пункцию через радиочастотную иглу вводили 5 мл озона в дозе 50 Ед/мл в переднее межполушарное пространство дурального мешка шейного канала. Сразу, через 24 ч и 72 ч после введения выполнялись КТ шейного отдела позвоночника и трехмерная реконструкция для наблюдения за распределением и регрессией озона, после чего проводилось наблюдение за эффективностью лечения. Результаты: клиническая эффективность у всех пациентов оценивалась по критериям Одомса через 1, 3 и 6 месяцев после лечения, из них 52 случая были отличными, 68 — хорошими, 16 — приемлемыми и 14 — плохими, при этом процент отличных результатов составил 80%. Послеоперационная КТ и трехмерная реконструкция показали, что озон, введенный в позвоночный канал, отделил дуральный мешок от грыжи в переднем эпидуральном пространстве, и через 72 часа озон в основном исчез в эпидуральной полости. Заключение: чрескожная пункционная радиочастотная терапия диска в сочетании с эпидуральным введением озона является новым безопасным и эффективным методом лечения грыжи шейного диска, время исчезновения озона составляет около 72 часов. Грыжа шейного диска возникает в результате того, что грыжа шейного диска сдавливает прилегающий шейный нервный корешок, а дегенерированное ядро пульпозного отдела выделяет медиаторы воспаления через разрыв фиброзного кольца и стимулирует шейный нервный корешок или синусовый нерв, что приводит к боли в шейном отделе и плече, иррадиирующей боли и онемению верхней конечности, или сопровождается рядом симптомов, таких как головокружение, головная боль и т.д. Эффект целевой радиочастоты в лечении грыжи шейного диска подтвержден клинически, кроме того, существует большое количество литературы, подтверждающей положительную роль озона в лечении грыжи шейного диска. 150 случаев грыжи шейного диска были пролечены с помощью целевой радиочастоты с КТ-наведением в сочетании с инъекциями озона в нашей больнице с октября 2011 по октябрь 2014 года, и ниже представлены наблюдения за терапевтической эффективностью, распределением и регрессом введенного озона. 1, Клинические данные 1.1 Общие данные Данную группу составили 78 мужчин и 72 женщины в возрасте от 38 до 68 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 5 лет. Среди них (1) тип нервного корешка: 66 случаев. Боль в шее и плече, отдающая в плечо и верхние конечности, сопровождающаяся онемением рук, ограничением подвижности шеи, тестом на натяжение нервных корешков (+), тестом на давление головы (+). (2) Спинномозговой тип: 6 случаев. Боль в шее и плечах, сопровождающаяся онемением, скованностью или снижением силы конечностей, у человека с сенсорными нарушениями. (3) Тип позвоночной артерии: 28 случаев. У пациентов наблюдались головная боль, тошнота, онемение конечностей, эпизоды поворота головы. (4) Симпатический тип: 15 случаев. (5) Шейный тип: 10 случаев. (6) Смешанный тип: 25 случаев. Симптомы в основном сочетались с двумя или тремя из перечисленных выше типов. Все пациенты до начала лечения принимали консервативные методы лечения, такие как прием анальгетиков, вытяжение и физиотерапия, которые оказались неэффективными. Всем пациентам были сделаны передние и боковые двухкосые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, проведены КТ и МРТ шейного отдела позвоночника, по результатам которых было установлено, что у всех пациентов имеется грыжа шейного диска, а в качестве противопоказаний к лечению были указаны следующие случаи: (1) выраженный спинальный стеноз и кальцификация задней продольной связки; (2) выраженная грыжа шейного диска; (3) выраженная гипертония; (4) неконтролируемый сахарный диабет; (5) недостаточность свертывания крови; (6) пациенты с системной инфекцией или местной инфекцией в месте пункции. (6) Пациенты с системной инфекцией или местной инфекцией в предполагаемом месте пункции. 1.2 Инструменты и оборудование Медицинский кислород, генератор озона (Herman, Германия), радиочастотный терапевтический прибор (Baylis), однорядный компьютерный томограф Siemens Joy. 1.3 Методика (1) Перед операцией пациент подписывал форму информированного согласия; (2) На основании предоперационных рентгенограмм шейных позвонков с передне-боковой стороны и МРТ шейных позвонков определяли позвоночное пространство, в котором располагалась грыжа шейного диска; (3) Пациент ложился на кушетку компьютерного томографа с приподнятыми плечами и слегка наклоненной назад шеей, для фиксации шеи использовалась широкая лента. Голова пациента фиксировалась на подголовнике КТ широкой лентой; (4) сначала на снимке локализации КТ подтверждалось наличие пораженного межпозвонкового пространства, затем межпозвонковое пространство, в котором находилась грыжа, сканировалось с толщиной слоя 2 мм, из полученной последовательности сканирования выбирался соответствующий уровень, который можно использовать для целевой РЧ-пунктуры, и на выбранном уровне разрабатывалась траектория пункции: грыжа использовалась как целевая точка пункции для определения оптимальной точки входа в кожу и измерения глубины и угла входа иглы; (5) пациент укладывался на кровать КТ-сканера с приподнятыми плечами и слегка наклоненной назад шеей, а голова фиксировалась на подголовнике КТ широкой лентой. (5) Обычная дезинфекция и расстилание полотенец, местная инфильтрационная анестезия выбранной точки пункции, вскрытие трахеи и сонной артерии, введение иглы в соответствии с разработанной траекторией пункции, после вхождения пункционной иглы в межпозвоночный диск повторная КТ для наблюдения, соответствующая корректировка направления введения иглы и глубины до достижения целевой точки; (6) После подтверждения КТ, что кончик иглы успешно достиг целевой точки, проводится обычная высоко- и низкочастотная электростимуляция для подтверждения, что кончик иглы не находится вблизи спинномозговых нервов (50°F). Вблизи спинномозговых нервов (50 Гц, 2 мА тест без соответствующей области спинномозговой иннервации ощущение покалывания, 2 Гц, 3 мА тест без соответствующей области спинномозговой иннервации ощущение пульсации мышц), затем 90 ℃ 300 с радиочастотной термокоагуляции лечения, внимательно наблюдать за реакцией пациента, если пациент не испытывает никакого дискомфорта или только шеи и плеча ощущение тепла продолжать завершить радиочастотного лечения, как только пациент жалуется на верхних и нижних конечностей жжение ощущение онемения, то немедленно прекратить радиочастотного лечения, скорректировать положение кончика иглы, а затем повторно настроены Как только пациент пожалуется на жжение и онемение в верхних и нижних конечностях, радиочастотную терапию немедленно прекращают, а тест на электростимуляцию повторяют после корректировки положения наконечника иглы до завершения радиочастотной терапии. После радиочастотного лечения попытайтесь ввести физраствор через радиочастотную иглу, если он не вводится, то продвиньте кончик иглы на 1~2 мм, после прорыва выступающего предмета или фиброзного кольца и аспирации без крови и жидкости введите 2 мл физраствора (содержащего контрастное вещество йодогидроксилин 0,2 мл), а затем снова сделайте КТ-сканирование, после чего обратите внимание, что введенное контрастное вещество распределяется в виде полоски в переднем междольковом пространстве дурального мешка, а затем введите 5 мл озона 50 Ед/мл, после чего вытащите иглу, наложите пластырь на кожу в месте прокола и снова сделайте КТ-сканирование. На кожу в месте прокола накладывался пластырь, и распределение введенного озона вновь наблюдалось с помощью компьютерной томографии. Во время лечения проводился постоянный мониторинг жизненно важных показателей пациентов, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение крови кислородом. После операции пациенты были прикованы к постели в течение 24 часов, через 24 часа и 72 часа вновь проводились КТ и 3D-реконструкция шейного отдела позвоночника, после выписки из больницы шейный отдел позвоночника фиксировался в шейной опоре в течение 1 месяца, проводилось наблюдение и оценка терапевтического эффекта у пациентов. 2.Результаты Всем 150 пациентам данной группы под контролем КТ была успешно выполнена пункция целевой точки и проведено радиочастотное лечение, при этом не было повреждений сонной артерии, спинного мозга, нервных корешков и инфекции межпозвонкового пространства. После введения 2 мл физиологического раствора с контрастным веществом все пациенты были распределены в переднем межполушарном пространстве дурального мешка, и ни у одного пациента не было выявлено ошибочного попадания в субарахноидальное пространство. Сразу после введения 5 мл озона трехмерная КТ-реконструкция показала, что газовая тень низкой плотности была распределена в продольном направлении по переднему межтеловому пространству дурального мешка, до тела С2 позвонка и до тела Т4 позвонка (см. рис. 6), трехмерная КТ-реконструкция показала небольшое количество остатков газовой тени низкой плотности через 24 ч после операции, а трехмерная КТ-реконструкция показала, что газовая тень низкой плотности в основном исчезла через 72 ч после операции (см. рис. 8). Все пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев, и в соответствии с клиническим диагнозом заболевания для оценки клинической эффективности 150 пациентов использовались критерии оценки клинической эффективности Odoms: 52 случая — отлично, 68 случаев — хорошо, 16 случаев — приемлемо и 14 случаев — плохо, при этом процент отличных результатов составил 80%. Случаев ошибочного попадания контраста или озона в субарахноидальное пространство во всей группе не было. 3, Обсуждение Грыжа шейного диска является одним из распространенных видов спинальной боли, за исключением небольшого числа тяжелых грыж, компрессия шейного мозга или корешка шейного спинномозгового нерва которых требует хирургического лечения, подавляющее большинство грыж легкой и средней степени тяжести может быть устранено с помощью направленной радиочастотной абляции. Однако диапазон абляции при радиочастотной термокоагуляции относительно ограничен, а инактивация уже распространившихся факторов воспаления часто оказывается недостаточно тщательной. Озон — сильный окислитель, состоящий из трех атомов кислорода и обладающий мощной окислительной способностью, занимающий третье место после фтора и персульфата. Озон, подаваемый через межпозвоночный диск, оказывает прямое воздействие на протеогликаны, входящие в состав пульпозного ядра межпозвоночного диска, что приводит к потере молекул воды и последующей деградации клеточного матрикса, разрушению протеогликанов пульпозного ядра и клеток пульпозного ядра, уменьшению объема межпозвоночного диска и тем самым снижению компрессии нервного корешка. Сжатие диска уменьшает венозный стаз, вызванный компрессией, улучшает локальную микроциркуляцию и увеличивает поступление кислорода. Медицинский озон обладает также обезболивающим и противовоспалительным действием, способен инактивировать факторы воспаления, выделяемые при грыже диска, и тем самым устранять воспалительные болевые симптомы грыжи диска. Озон также может подавлять синтез простагландинов, тормозить высвобождение брадикинина и болевых комплексов, а также усиливать высвобождение антагонистов или нейтрализовать провоспалительные клеточные гормоны, такие как растворимый рецептор интерлейкина, обладающий анальгетическим болевым эффектом. В контролируемом клиническом исследовании Cheng Yahua et al. обнаружили, что шейное эпидуральное введение озона и Депо-Простона эффективно снимает боль и другие симптомы у пациентов с шейным спондилезом. Su Qichao et al. установили, что многократные инъекции озона в область грыжи через передний промежуток дурального мешка способствуют полному контакту грыжи с пульпозным ядром и озоном, что позволяет достичь более тщательного лечебного эффекта. В данной группе пациентов после прицельной пункционной радиочастотной абляции грыжи межпозвонкового диска шейного отдела в переднее межпозвонковое пространство дурального мешка, где находилась грыжа, вводилось 5 мл озона 50 Ед/мл, который не только дополнительно аблатировал ткани грыжи межпозвонкового диска и инактивировал медиаторы воспаления, но и отделил передний край дурального мешка и нервный корешок соответствующего сегмента от грыжи, образовав между ними изолирующую буферную подушку, которая по своему эффекту была аналогична изолирующей подушке тройничного микроваскулярного нерва, что дало сходный с тройничным микроваскулярным нервом эффект. Это аналогично изолирующему и буферному действию полиэфирных хлопчатобумажных листов, используемых при лечении невралгии тройничного нерва методом микрососудистой декомпрессии тройничного нерва, что позволяет достичь лучшего эффекта, чем чистое радиочастотное воздействие или чистое введение озона. Однако его период полураспада зависит от температуры, его трудно хранить, и в литературе нет данных о том, как долго может сохраняться озон, введенный в переднее пространство дурального мешка. Поэтому мы провели повторную компьютерную томографию наших пациентов, чтобы проследить за его распределением и диссипацией в переднем пространстве дурального мешка. После динамического КТ-сканирования было обнаружено, что 5 мл озона, введенные в межпозвонковое пространство C5/6, широко распределились в переднем пространстве дуральной бурсы от верхней части позвонка до C2 и от нижней части до T4, что полностью изолировало передний край дуральной бурсы и нервный корешок от задней продольной связки соответствующих сегментов, эффективно смягчило давление грыжи на нервы и рассосалось в течение 72 ч, что говорит о том, что если предполагается многократное введение озона в переднее пространство дуральной бурсы, то между инъекциями должно пройти не менее 72 ч. Это также говорит о том, что если мы хотим вводить озон в пространство передней дуральной сумки более одного раза, то интервал между инъекциями должен быть не менее 72 ч. При использовании любого терапевтического метода в клинике его безопасность часто оценивается в большей степени, чем эффективность, как основной показатель, позволяющий судить о его достоинствах и недостатках. Медицинский озон, являясь сильным окислителем, может эффективно аблатировать грыжу ядра межпозвонкового диска и устранять местную воспалительную среду для достижения терапевтического эффекта, но при случайном попадании в субарахноидальное пространство он может привести к катастрофическим последствиям в виде повреждения центральной нервной системы. Данная группа специалистов провела ряд малоинвазивных интервенционных методик под КТ-наведением и обнаружила, что пункция с КТ-наведением может быть точной до уровня мм, поэтому в целях безопасности данное лечение должно проводиться под КТ-наведением, а перед введением озона в переднее межполушарное пространство дурального мешка необходимо ввести физиологический раствор, содержащий контрастное вещество, и провести КТ-сканирование, чтобы убедиться, что введенная жидкость не попадет в субарахноидальное пространство, прежде чем осторожно вводить озон низкой концентрации. Озон следует вводить с осторожностью только в низких концентрациях.