Рак толстой кишки является третьей по распространенности злокачественной опухолью в Китае, на долю рака толстой кишки приходится около 50% заболеваемости и около 200 000 случаев в год. В целом, прогноз при раке толстой кишки относительно хороший, и лечение в целом одинаковое, но клинически также установлено, что прогноз и лечение правой гемиколэктомии и левой гемиколэктомии несколько отличаются, и клинически рак толстой кишки делится на два типа в соответствии с их различными местами развития: левая гемиколэктомия и правая гемиколэктомия. Однако пациентам трудно отличить эти два типа опухолевых заболеваний, и часто возникает ошибочный диагноз. Чтобы этого больше не произошло, важно понимать различия между раком левой и правой половины толстой кишки, и только на основании этого можно назначить правильное лечение для устранения скрытой болезни. Итак, в чем же разница между раком левой и правой половины толстой кишки? 1.Дифференциация по разрыву и кровотечению Чтобы эффективно дифференцировать рак левой половины толстой кишки от рака правой половины толстой кишки, мы можем начать с симптомов разрыва и кровотечения. Вообще говоря, рак левой половины толстой кишки редко разрушается и кровоточит, а если и кровоточит, то кровотечение небольшое и неочевидное. Напротив, рак правой гемиколэктомии склонен к язвенным кровотечениям и проявляется в основном стулом темно-красного или соусного цвета. 2.Прощупывание шишек Обычно при левой гемиколэктомии нелегко прощупать шишки, в то время как при правой гемиколэктомии они более очевидны, около 80% пациентов могут прощупать шишки. 3. Дифференциация от кишечной непроходимости Левая гемиколэктомия предрасположена к кишечной непроходимости, в основном потому, что просвет левой гемиколэктомии легче блокируется, вызывая непроходимость. Большинство из них склонны к вторичным инфекциям, таким как лихорадка, истощение, слабость, потеря аппетита и т.д. 4.Отличие от феномена злокачественной жидкости Феномен злокачественной жидкости при левой гемиколэктомии не очевиден и встречается редко. Явление правого гемиколлектаза очень распространено, в основном потому, что правый гемиколлектаз может легко разрушаться и кровоточить вторично из-за инфекции, а когда инфекция усугубляется, появляется токсемия, такая как лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе, одышка и т.д. Вот четыре основных отличия между левой гемиколэктомией и правой гемиколэктомией. Важно помнить, что не следует узко считать, что это один и тот же вид заболевания и между ними нет никакой разницы, а затем слепо лечить их, зная, что такой решительный метод лечения может легко привести к неправильному лечению и задержке выздоровления. Только когда тип заболевания четко определен, лечение может быть подобрано таким образом, чтобы устранить болезнь и восстановить здоровую жизнь. Толстая кишка имеет форму «барана» и разделена пополам селезеночной областью в верхней левой части брюшной полости. Правая половина толстой кишки включает в себя прямую кишку, восходящую ободочную кишку и большую часть правой стороны поперечной ободочной кишки, а левая половина толстой кишки включает в себя селезеночную часть ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. Правая половина толстой кишки иннервируется верхней брыжеечной артерией, а кровь оттекает в верхнюю брыжеечную вену, воротную вену и в правую долю печени. Левая гемиколэктомия иннервируется нижней брыжеечной артерией и отходит от брюшной аорты на несколько сантиметров ниже верхней брыжеечной артерии, кровь возвращается в нижнюю брыжеечную вену, селезеночную вену, воротную вену и в левую долю печени. Левая гемиколэктомия имеет узкий кишечный просвет, концентрированные фекалии и полутвердое содержимое. Опухоль в основном проявляется гнойно-кровянистым стулом, стулом со слизью, болью в животе и неполным стулом. В связи с анатомическим строением существует два типа операций при раке толстой кишки: радикальная резекция правой гемиколэктомии и радикальная резекция левой гемиколэктомии. В целом, прогноз при левой гемиколэктомии лучше, чем при правой гемиколэктомии. Если мы посмотрим на стадию, то разница между I стадией рака левой и правой половины толстой кишки невелика, II стадия рака правой половины толстой кишки немного лучше, чем рак левой половины толстой кишки, III стадия рака левой половины толстой кишки значительно лучше, чем рак правой половины толстой кишки, почему? Рак правой гемиколэктомированной ободочной кишки встречается в основном у женщин и пожилых пациентов, и их физическое состояние в основном хуже. На ранней стадии он обычно имеет вид полипа, а на средней и поздней стадии патологические типы чаще всего представлены низкодифференцированной аденокарциномой и индолентноклеточной карциномой, и прогноз может быть хуже. Напротив, левая гемиколэктомия чаще применяется у мужчин и молодых людей, у которых может быть меньше основных заболеваний и лучше состояние здоровья. Наиболее важной причиной возникновения рака кишечника является высокожировая, высокобелковая диета с низким содержанием клетчатки, в результате чего в кишечном тракте увеличивается количество желчных кислот, соответственно увеличивается и их метаболит — метилхолантрен (канцероген I класса), а слизистая оболочка правой половины толстой кишки подвергается воздействию в 10 раз большего количества метилхолантрена, чем слизистая оболочка левой половины толстой кишки. Таким образом, в правой гемиколэктомии значительно больше участков мутации, чем в левой, что также является важной причиной плохого прогноза при правой гемиколэктомии. Что касается только послеоперационной адъювантной химиотерапии, то нет разницы в выборе вариантов лечения для правой и левой половин толстой кишки, но если у пациента произошло прогрессирование или развились отдаленные метастазы, необходимо будет выбрать различные варианты лечения, принимая во внимание статус экспрессии таких генов, как RAS и BRAF в левой и правой половинах и опухолевой ткани. При раке кишечника обычно используются гены KRAS, NRAS, гены BRAF и гены восстановления несоответствия. Цетуксимаб также может быть рассмотрен, если это дикий тип. При раке левой половины толстой кишки ген часто имеет дикий тип, поэтому рекомендуется химиотерапия с использованием Цетуксимаба или Бевакора. Однако мутации репарации несоответствия (микросателлитная нестабильность с высокой экспрессией) в правогемиколэктомированном раке толстой кишки имеют лучший прогноз, возможно, потому что II стадия правогемиколэктомированного рака толстой кишки лучше, чем левогемиколэктомированного рака толстой кишки, и также может быть рассмотрена возможность иммунотерапии. За последние 20-30 лет все больше врачей распознают различия между раком правой и левой половины ободочной кишки, и лечение становится все более точным.