В своих амбулаторных клиниках я встречаю много пациентов с болями в пояснице, и всех их объединяет то, что они беспокоятся о наличии у них грыжи поясничного диска, и приходят они в клинику не потому, что боли в пояснице очень сильные, а потому, что хотят пройти обследование на предмет наличия у них этого заболевания. Так оправдано ли их беспокойство? На самом деле лишь у очень небольшого числа таких пациентов в итоге диагностируется грыжа поясничного диска, и нельзя отождествлять боль в пояснице и грыжу поясничного диска. Боль в пояснице — это не обязательно грыжа диска. Многие пациенты с грыжей диска не испытывают явных болей в пояснице, а имеют симптомы со стороны нижних конечностей после сдавливания нервов и спинного мозга грыжей диска. Грыжа поясничного диска — распространенное заболевание в ортопедии и спинальной хирургии, которое в основном вызывается внешним воздействием, дегенерацией и другими факторами, приводящими к разрыву фиброзного кольца, прорыву ткани ядра в спинномозговой канал с различной степенью инвазии, что приводит к различной степени стимуляции или компрессии соответствующих участков спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, в результате чего возникает боль в пояснице, сопровождающаяся рядом односторонних или двусторонних онемений нижних конечностей, болью, слабостью, нарушением мочеиспускания и кала и другими клиническими симптомами и признаками. Клинические симптомы и признаки. Типичная грыжа диска поясничного отдела проявляется вышеперечисленными симптомами, однако в действительности поведение многих пациентов в клинике не столь типично, и пациентам, у которых нет боли в пояснице, а есть только симптомы со стороны нижних конечностей, также может быть поставлен диагноз «грыжа диска поясничного отдела». Существует множество возможных причин боли в пояснице, и простая боль в пояснице не обязательно означает, что это грыжа поясничного диска, о ней следует судить в совокупности с данными анамнеза, симптомами и признаками заболевания. В первую очередь следует обратить внимание на то, нет ли в анамнезе недавней травмы, напряженной физической активности или тяжелого труда, которые могут вызвать острое и хроническое повреждение мышечно-связочного аппарата, фасциит или даже перелом поясничного отдела. Длительная сидячая работа без физических нагрузок также легко приводит к хроническому растяжению мышечных связок, синдрому поперечного смещения третьего поясничного позвонка, приводящему к болям в пояснице, с которыми я сталкиваюсь в поликлинике в большинстве случаев, наблюдаются пациенты всех возрастов, нередко встречается возраст совсем юный, подростки-старшеклассники. Причиной боли в пояснице у пациентов среднего и пожилого возраста чаще всего являются остеофиты поясничного отдела позвоночника, заболевания мелких суставов, стеноз поясничного канала, спондилолистез поясничного отдела, нестабильность поясничного отдела позвоночника и другие дегенеративные заболевания позвоночника, а также остеопоротические компрессионные переломы позвонков. Помимо ортопедических заболеваний, следует учитывать возможность других системных нарушений. Камни в почках и мочеточниках мочевыделительной системы также могут вызывать боли в пояснице, причем эти боли часто бывают сильными, а их симптомы могут появляться и исчезать внезапно. Воспаление яичников и органов малого таза в гинекологии также является частой причиной болей в пояснице у женщин. Кроме того, различные первичные и метастатические опухоли позвоночника также могут вызывать боли в пояснице различной степени выраженности, что не так часто встречается, как вышеперечисленные причины, но игнорировать их нельзя. Подводя итог, можно сказать, что нет необходимой причинно-следственной связи между болью в пояснице и грыжей поясничного диска, конечно, стоит выступать за своевременное обращение к врачу после появления боли в пояснице, но не нужно слишком паниковать, даже если диагноз поставлен, существует множество методов лечения, и терапевтический эффект будет точным. После консультации врач проводит тщательное обследование в соответствии с конкретными условиями возникновения боли в спине и, как правило, рекомендует пациенту пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника, КТ или МРТ для постановки точного диагноза. Следует подчеркнуть, что у многих пациентов, прошедших КТ или МРТ поясничного отдела, может обнаружиться, что грыжи поясничных дисков действительно в той или иной степени выражены, но симптомы сдавления нервов у пациентов отсутствуют, что можно назвать только «грыжей поясничного диска», а не «протрузией поясничного диска». Разница между словами «грыжа» и «протрузия поясничного диска» принципиальная, поэтому не стоит чрезмерно волноваться, увидев в протоколе обследования слово «грыжа», поскольку объектом диагностики и лечения врача является сам пациент, а не «пленка». Объектом исследования врача является сам пациент, а не «пленка».