Брыжейка состоит из стенки и грязной брюшины, в основном брыжейки тонкой кишки и брыжейки толстой кишки, в дополнение к аппендикулярной брыжейке и брыжейке яичников и яйцеводов. Брыжейка тонкого кишечника представляет собой брюшину, соединяющую тощую, подвздошную кишку и заднюю брюшную стенку, и имеет веерообразную форму. Часть брыжейки, прикрепленная к задней брюшной стенке, называется корнем брыжейки, а тонкокишечный край брыжейки имеет длину 6-7 м и содержит верхние брыжеечные артерии, вены и их ветви, подвздошные протоки, нервные сплетения и лимфатические узлы. За этим следует боль в животе, в основном в правой нижней части живота и вокруг пупка, часто пароксизмальная, похожая на скручивание. Боль появляется после еды, и пищу может вырвать. При осмотре лицо покрасневшее, губы бледные, гортань заложена. Давящие боли в животе в основном распределяются по диагонали от нижней части справа до верхней части слева, но более выражены в нижней правой части живота. У худых детей увеличенные лимфатические узлы иногда можно прощупать. Клинически его необходимо дифференцировать от острого аппендицита. В первом случае боль в животе обычно лихорадочная и метастатическая, боль в животе не явная, часто не ограниченная, и количество лейкоцитов не значительно повышено; во втором случае в основном наблюдается метастатическая боль в правой нижней части живота, постоянная, с более выраженной тошнотой и рвотой, ограниченная и фиксированная давящая боль в правой нижней части живота, часто сопровождающаяся напряжением мышц живота и рикошетной болью, и значительно повышенное количество лейкоцитов. В типичных случаях его обычно несложно определить. Однако у маленьких детей, которые не очень готовы к сотрудничеству или не могут сформулировать свое состояние, идентификация может быть затруднена. Этиология Патогенные организмы, вызывающие неспецифический мезентериальный лимфаденит, могут включать стафилококки (Staphylococcus aureus), Streptococcus haemolyticus, Streptococcus erythropolis, Mycobacterium pseudotuberculosis, Penicillium spp, вирусы, Schistosoma haematobium и амебы. Точная причина этого заболевания неизвестна. Она встречается у детей или подростков и чаще всего наблюдается в лимфатических узлах илеоцекальной области. В этой области расположено много лимфатических узлов, и они особенно многочисленны у детей. Длительное пребывание кишечного содержимого в дистальном отделе подвздошной кишки позволяет токсинам и бактериальным продуктам всасываться там, вызывая острую воспалительную реакцию в лимфатических узлах. Также было высказано предположение, что симптомы вялости, недомогания и воспаления верхних дыхательных путей часто ощущаются за один-два дня до начала заболевания, и поэтому считается, что они вызваны заражением крови стрептококками. Некоторые авторы предполагают, что токсемия является ключом к развитию мезентериального лимфаденита, но культуры лимфатических узлов в большинстве случаев не содержат бактериального роста. Острый мезентериальный лимфаденит чаще всего встречается у детей в возрасте до 7 лет. Началу заболевания часто предшествуют продромальные симптомы, такие как боль в горле, лихорадка и недомогание до появления болей в пупочной области и правой нижней части живота, тошноты, рвоты и иногда диареи или запора. Это противоположно острому аппендициту, при котором боль в животе сопровождается лихорадкой, а температура повышается в самом начале заболевания. При физикальном обследовании может наблюдаться давящая боль в пупочной области и правой нижней части живота, которая носит распространенный характер, а точки давления не фиксируются. Поскольку мышцы живота у детей развиты недостаточно хорошо, напряжение мышц живота может быть неочевидным. Иногда могут быть обнаружены небольшие узелковые образования. Количество лейкоцитов в крови повышено или нормально. В случае стрептококков при лапаротомии может быть получена тонкая, травянисто-зеленая жидкость, а в мазке могут быть обнаружены грамположительные кокки. Физиология Патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифический мезентериальный лимфаденит, могут включать Staphylococcus spp (Staphylococcus aureus), Streptococcus haemolyticus, Streptococcus erythropolis, Mycobacterium pseudotuberculosis, Penicillium spp, вирусы, Schistosoma haematobium и амебы. Точная причина этого заболевания неизвестна. Часто встречается у детей или подростков и чаще всего в лимфатических узлах илеоцекальной области. В этой области расположено много лимфатических узлов, особенно у детей. Длительное время пребывания кишечного содержимого в дистальном отделе подвздошной кишки позволяет токсинам и бактериальным продуктам легко всасываться там и вызывать острую воспалительную реакцию в лимфатических узлах. Считается, что она обусловлена заражением крови стрептококками, но также считается, что она связана с воспалением кишечника и паразитизмом. Чаще всего она наблюдается в конце подвздошной кишки. Лимфатические узлы многократно перегружены и увеличены. В брюшной полости может быть небольшое количество воспалительного экссудата. Микроскопически видно, что лимфатические синусы расширены, а нейтрофилы проникают в лимфатические синусы по мелким сосудам и фагоцитируют бактерии. Таким образом, некоторые лейкоциты могут подвергаться дегенеративному распаду, образуя клеточный мусор или денатурированный материал. Кровеносные сосуды внутри лимфатических узлов также расширены и переполнены, наблюдается гиперплазия герминативных центров и пролиферация синусных клеток и иммунобластов. Также было высказано предположение, что пациент часто ощущает вялость, дискомфорт и симптомы воспаления верхних дыхательных путей за 1-2 дня до начала заболевания, поэтому считается, что оно связано с заражением кровеносной системы стрептококками. Некоторые авторы предполагают, что токсемия играет ключевую роль в патогенезе мезентериального лимфаденита, однако культуры лимфатических узлов в большинстве случаев не содержат бактериального роста. Клинически заболевание встречается редко и может возникнуть в любом возрасте, но в основном наблюдается у детей и подростков и является важной причиной острой боли в животе у детей. Диагностика 1. История болезни Заболеванию часто предшествует перенесенная инфекция верхних дыхательных путей, кишечная инфекция и лимфаденит шеи. 2. симптомы похожи на симптомы острого аппендицита. Основным проявлением является боль в животе, которая может возникать в любом месте, в основном в правой нижней части живота, а иногда в виде метастатической боли в правой нижней части живота, которая носит неопределенный или спазматический характер, легкая и в основном терпимая. Между приступами боли пациент может не испытывать никакого другого дискомфорта, а у некоторых пациентов могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея или запор. В начале заболевания наблюдается лихорадка, но температура обычно не превышает 39°C. Заболевание может рецидивировать, но в большинстве случаев проходит самостоятельно. 3. Признаки Покраснение лица, бледность губ и заложенность в горле. Тяжесть в животе, в основном диагональное распределение от нижней части справа до верхней части слева, но более выраженная в нижней части живота справа; может быть различная степень тяжести в нижней части живота справа, точка давления часто находится медиальнее или выше точки Макдональда, и расположение тяжести часто непостоянно при каждом обследовании, с небольшой миалгией и рикошетной болью. Иногда в правой нижней части живота могут прощупываться небольшие узелковые лимфатические узлы, сопровождающиеся давящей болью. Лабораторные исследования: количество лейкоцитов в периферической крови обычно нормальное или слегка повышенное или пониженное, а доля лимфоцитов повышена. Другие дополнительные исследования: высокочастотное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать мышцы живота, крупные кровеносные сосуды, перистальтику кишечного канала, а также размер, морфологию, эхогенность и распределение увеличенных лимфатических узлов в брыжейке удобным и простым способом без радиологического повреждения. Высокочастотная ультразвуковая визуализация мезентериального лимфаденита может быть использована для постановки качественного диагноза на основании увеличенного количества мезентериальных лимфатических узлов, увеличенного диаметра, аномалий медуллярного эха, продольного, поперечного и косого сканирования в сочетании с дыхательными движениями и акустической визуализацией пищеварительного тракта. Это заболевание следует дифференцировать от следующих поражений: 1. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит обычно наблюдается у детей и подростков. Сонограмма овальная гипоэхогенная, изоэхогенная, смешанной эхогенности, с некоторыми сильно эхогенными очагами расплавления, разжижения и кальцификации или сочетанием массивного асцита, кишечных спаек и других изменений. 2, мезентериальная злокачественная лимфома мезентериальная или забрюшинная является ее распространенным источником, обычно включает несколько участков, при ультразвуковом исследовании имеет тенденцию быть круглой, соотношение сторон <2, включает длинные сегменты, может быть центральный некроз в виде сильных эхогенных пятен, или множественные узелки, собранные в форму лепестка. Однако на сонографическую картину нельзя полностью полагаться и она подлежит дальнейшему исследованию из-за незрелого развития брыжеечных лимфатических узлов у детей. Это заболевание легко спутать с острым аппендицитом. У пациентов обычно наблюдается лихорадка с последующей болью в животе, которая не очевидна при метастатической абдоминальной боли, которая часто не ограничена и неопределенна, и незначительным повышением уровня лейкоцитов; у последних, как правило, метастатическая боль в правой нижней части живота носит постоянный характер. Тошнота и рвота более выражены, а боль в правой нижней части живота ограничена и фиксирована, часто сопровождается напряжением мышц живота и рикошетной болью. Уровень лейкоцитов часто значительно повышен. Заболевание также следует дифференцировать от опухолей кишечника, опухолей яичников, туберкулезного лимфаденита, болезни Крона, Yersinia enterocolitica и иерсиниозного лимфаденита. Острый мезентериальный лимфаденит и острый аппендицит у детей имеют много общего, оба могут проявляться болью в правой нижней части живота и лихорадкой, их легко неправильно диагностировать, но каждый из них имеет свои особенности. Лечение Нехирургическое лечение Лечение антибиотиками является основным 1. Острый мезентериальный лимфаденит не следует лечить хирургическим путем и необходимо проводить антиинфекционную терапию. Лечение консервативное: ампициллин 0,1 г/(кг/сут) плюс 0,9% физраствор внутривенно дважды в день в сочетании с метронидазолом, вводимым внутривенно один раз в день. Для пациентов с сильной лихорадкой и болями в животе добавьте дексаметазон 5 мг/доза, дексаметазон не должен использоваться более 3 дней. Через 2 дня проверьте лейкоциты и при значительном снижении симптомов продолжайте консолидированное лечение в течение 1 недели. После 2-3 дней лечения лихорадка в основном спала, лейкоциты значительно снизились, а боли в животе значительно уменьшились. Ультразвуковое исследование является эффективным способом дифференцировать эти два заболевания, поскольку оно основывается непосредственно на изображении аппендикса и может также показать увеличенные лимфатические узлы. Острый аппендицит часто прогрессирует и должен быть прооперирован; острый мезентериальный лимфаденит часто разрешается. Если состояние тяжелое или если через 12 часов или более нельзя исключить острый аппендицит, следует провести кесарево сечение и аппендэктомию. Если боль в животе сохраняется в течение 6 ч, несмотря на антиинфекционное лечение, температура не снижается, а мышцы живота напряжены больше, чем раньше, необходимо решительно провести операцию, чтобы избежать перфорации аппендикса, обычно не более 24 ч. Если после лечения боль в животе не сильная, температура не повышается значительно, а лейкоциты в крови не продолжают увеличиваться, заболевание можно лечить как таковое и продлить период наблюдения, чтобы избежать ненужной хирургической травмы. Если диагноз "острый аппендицит" поставлен ошибочно и проведена операция, принято считать, что повода для критики нет. Несвоевременная операция при остром аппендиците может привести к перфорации и перитониту и даже может быть опасна для жизни. Если во время операции обнаруживается, что брыжеечные лимфатические узлы в илеоцекальной области увеличены и переполнены, их следует удалить для патологоанатомического исследования. Осложнения: Такие осложнения, как повторная рвота после еды, наблюдаются клинически из-за пароксизмальной, схваткообразной боли в животе. Прогноз: Прогноз хороший, часто спонтанно разрешается в течение 3-4 дней. Профилактика: Для предотвращения развития острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей и молодых взрослых с лихорадкой, особенно при наличии продромальных симптомов инфекции верхних дыхательных путей, следует незамедлительно провести противовирусное и противоинфекционное лечение.