Обзор заболевания Печеночные гемангиомы — доброкачественные опухоли печени. Наиболее часто встречается кавернозная гемангиома печени. Кавернозные гемангиомы обычно одиночны и располагаются в правой доле печени; около 10% — множественны и могут располагаться в одной доле печени или двусторонне. Гемангиомы выглядят как темно-красноватые, синевато-фиолетовые мешковидные образования в печени. Они имеют дольчатую или узловатую форму, мягкие, сжимаемые, в большинстве случаев четко отграничены от соседних тканей. Больные обычно не имеют осознанных симптомов. Причина образования гемангиомы неизвестна, некоторые считают, что она обусловлена аномальным развитием внутрипеченочной сосудистой структуры, а некоторые — что она связана с уровнем эстрогенов. Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста, причем частота встречаемости заболевания у женщин в шесть раз выше, чем у мужчин. Поскольку это заболевание не имеет явных симптомов и проявляется только в виде внутрипеченочного пространственно-занимающего поражения, клиническое внимание должно быть уделено дифференциации его от гепатоцеллюлярной карциномы. Классификация заболевания (1) Кавернозная гемангиома: на разрезе она имеет вид сот, полна крови, при микроскопическом исследовании обнаруживаются кистозные кровеносные синусоиды различных размеров, полные эритроцитов, иногда с тромбозом, с фиброзно-тканевой перегородкой между кровеносными синусоидами, мелкими сосудами и мелкими желчными протоками в фиброзной перегородке, иногда со сдавлением нитей гепатоцитов. Тромбы в фиброзной перегородке и кровеносных синусоидах можно рассматривать как кальцификаты или камни в венах. (2) Склерозирующая гемангиома, просвет кровеносного сосуда закрыт, фиброзная перегородка дегенеративно изменена. (3) Сосудистая эндотелиальная опухоль, происходит активная пролиферация эндотелиальных клеток сосудов, что может привести к злокачественным изменениям. (4) Капиллярная гемангиома печени, с узким просветом и множеством фиброзных интерстициальных тканей. Клинические проявления 1.Малая гемангиома протекает бессимптомно, в то время как при больших гемангиомах могут наблюдаться вздутие и боль в области печени. 2. Небольшие гемангиомы не имеют никаких физических признаков, в то время как при больших гемангиомах может пальпироваться образование в правой верхней части живота и увеличиваться печень. 3.Гепатомегалия, масса и симптомы сдавления появляются после увеличения опухоли, которые на ранней стадии в основном протекают бессимптомно. Диагностика в основном основывается на данных УЗИ, компьютерной томографии, ядерного сканирования и печеночной артериографии. Небольшие и бессимптомные гемангиомы не нуждаются в лечении и могут наблюдаться в динамике; при наличии симптомов сдавления может быть выбрана частичная гепатэктомия. Гемангиомы чаще всего солитарны и не превышают 4 см в диаметре. Гемангиомы печени часто обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании, их размер, форма и количество не определены, часто они являются врожденными. Если опухоль статична и не развивается, не сопровождается какими-либо осознанными симптомами, то она обычно не опасна для жизни. Примерно 40% опухолей диаметром более 4 см сопровождаются дискомфортом в животе, гепатомегалией, ухудшением аппетита, диспепсией и другими симптомами. Гемангиома печени может иметь фиброзную ткань и организованный тромб, что в результате повторного тромбообразования может привести к отеку опухоли, вызывающему растяжение и боль печеночной брюшины. В последние годы, по результатам наблюдения за многими пациентами, установлено, что развитие печеночной гемангиомы у многих больных происходит очень медленно, и даже после многолетнего наблюдения не наблюдается явного развития, а также не выявлено злокачественной трансформации. Поэтому любую внутрипеченочную гемангиому небольшого размера можно регулярно исследовать с помощью УЗИ под наблюдением врача в течение полугода или года). При появлении таких симптомов, как припухлость и боль в области печени, вздутие и дискомфорт в животе, плохой аппетит, для лечения опухоли можно принимать препараты традиционной китайской медицины. Операция должна проводиться только при прогрессирующем увеличении гемангиомы, чтобы избежать опасности ее разрыва и кровотечения. Основания для диагностики: 1. Припухлость и боль в области печени, увеличение размеров печени или пальпируемое образование. 2. При цветном В-УЗИ обнаруживаются изменения, напоминающие гемангиому печени. 3.КТ-исследование: в печени имеется участок низкой плотности с равномерной плотностью, в краевой зоне опухоли после усиления может появиться полоса усиления в форме буквы «С». 4, печеночная артериография: вокруг очага поражения образуется «сосудистое озеро», контрастное вещество остается на длительное время. Лапароскопия: с ее помощью можно наблюдать цвет и форму опухоли на поверхности печени. 6.Рентгенологическое исследование: тень печени большая, диафрагма приподнята, можно обнаружить кальцифицированную тень. 7.ЭКТ показывает изменения печеночной гемангиомы. Принцип лечения 1.Если диаметр опухоли <5 см, то хирургическое лечение не требуется, необходимо регулярное обследование и наблюдение. 2. При диаметре опухоли 5-10 см можно рассмотреть возможность хирургического лечения. 3. При диаметре опухоли >10 см обычно проводится хирургическое лечение. 4. Хирургические методы: (1) резекция или лобэктомия печеночной гемангиомы; (2) перевязка печеночной артерии; (3) интраоперационная криотерапия. Нехирургические методы лечения: (1) лучевая терапия; (2) эмболизация печеночных артерий и опухолевых артерий. Принцип медикаментозного лечения Как правило, медикаментозного лечения не требуется. При хирургическом лечении дополнительно к выбору базисных препаратов проводится антибиотикопрофилактика раневой инфекции. Оценка терапевтического эффекта 1. Излечение: КТ, УЗИ показывают, что образование исчезает, симптомы исчезают, разрез заживает без осложнений. 2.Улучшение: КТ, цветное УЗИ показывают, что опухоль стала меньше, симптомы уменьшились. Неизлечимые: отсутствие изменений или дальнейшее увеличение образования. Совет эксперта: Гемангиома печени является доброкачественным образованием, в настоящее время все еще не существует терапевтического препарата для лечения гемангиомы печени, поэтому пациентам с гемангиомой менее 5 см нет необходимости повсеместно обращаться за медицинской помощью, достаточно регулярного наблюдения. При опухоли >5 см и наличии беспокоящих симптомов пациент должен обратиться в больницу для проведения медикаментозного лечения. Гемангиома печени (ТКМ: печеночная непроходимость) — распространенная доброкачественная опухоль печени, которая может протекать бессимптомно в небольших случаях, но в больших случаях может вызывать такие симптомы, как потеря аппетита, отрыжка, боль и растяжение. Западная медицина в качестве лечения этого заболевания предлагает хирургическую резекцию, радиотерапию и перевязку печеночной артерии. Многие пациенты боятся хирургического вмешательства и обращаются за помощью к врачам ТКМ. В китайской медицине это заболевание относится к категории непроходимости в брюшной полости. Древнекитайские медицинские тексты, посвященные непроходимости в брюшной полости, в основном связывают ее с внутренними повреждениями семи эмоций, приводящими к застою ци в печени, застою ци и крови, накоплению застоя в течение длительного времени, в результате чего возникает непроходимость в брюшной полости. Причиной этого заболевания является застой ци и крови или нарушение питания, недостаточность селезенки, отсутствие транспорта, неспособность превращать воду и сырость в флегму; флегма застаивается в венах и каналах, накапливается вместе с кровью и ци, образуя непроходимость в брюшной полости. Лечение этого заболевания в основном основано на стимулировании ци и очищении печени, активизации кровообращения и устранении застоя крови, смягчении твердости и рассасывании узлов, однако при конкретном лечении следует различать преобладание застоя ци и застоя крови. Если преобладает застой крови, то используются следующие препараты: кость антилопы, рог буйвола, оксалис, красный пион для очищения жара и охлаждения крови, чтобы снять боль; Chai Hu, Huang Pi Nuclear, Su Chime Needle и др. для регулирования ци и открытия депрессии; Salvia divinorum и сафлор для активизации кровообращения и устранения застоя крови; жареное козье гнездо, мыльнянка, Chuan Fu для смягчения твердости и рассеивания узлов, а также для оттока из меридианов. Если основным является застой ци, то используются следующие препараты: чайху, тюльпан золотой, хуанпи ядерный, вегетарианская игла колокольчика и др. для продвижения ци и снятия депрессии; с даньшэном, сафлором, тригонеллином, куркумой, ревенем для стимулирования кровообращения и устранения застоя крови; жареный горный жук, сапонария, чуань фу для смягчения и рассасывания узлов, а также для снятия боли. В сочетании с пероральным приемом «Пилюль медвежьего желчного пузыря» и «Тепловой терапией Дань Хуо Тоу» эффект лечения становится еще лучше. Непроходимость в брюшной полости отличается от общего застоя ци и застоя крови тем, что часто застаивается в течение длительного времени и не поддается лечению простым стимулированием ци и кровообращения. Поэтому при выборе трав следует использовать травы, стимулирующие ци и активизирующие кровообращение, а сочетание с соте из гнезда горного козла, сапонарии и чуань-фу позволяет не только размягчить и разогнать узел, но и открыть коллатерали для облегчения боли, что обладает уникальной эффективностью. Примечание 1 «пилюля из медвежьей желчи» формула медвежья желчь, жемчужина, семь листьев цветка, Tianqi, оксалис, соответствующее количество, обжаривание, исследование на тонкий порошок смеси, каждая порция один грамм. Функции: очищение отверстий, снятие боли, активизация кровообращения и устранение застоя крови. Примечание 2 «Дань огонь через теплолечение» формула Дань лекарство формула: 30 грамм серы, 12 грамм киновари, 12 грамм андрографиса 12 грамм [способ изготовления] закончится серу в медном ковше на слабом огне расплавляют, добавляют андрографис, киноварь, перемешивают, заливают в алюминиевый таз охлаждают в таблетки. Формула сиденья Дан: Франция Ся, желчная звезда 30 г дерева, два острия по 18 г [способ изготовления] на лекарственный порошок, мед в пасту, щепотку в центр вогнутого сиденья Дан размером с каштан. Способ применения] Поместить сиденье Дан в необходимые акупунктурные точки (при данном заболевании необходимо взять точку Чжанмэнь и период точки двери) вставить семена дыни в углубление в таблетках Дан, с огнем, до ощущения жжения кожи. Огонь погасить, наружно приложить ватные диски для фиксации, эликсир удалить через 3 часа. 1~2 раза в день. [Функция] Согревание меридианов и коллатералей, движение ци и рассеивание узлов.