I Обзор.
Когда группа крови беременной женщины и ее плода не совпадает, антитела матери соединяются с антигенами на эритроцитах плода и разрушают эритроциты плода, что приводит к гемолизу и анемии, известной как гемолитическая болезнь матери и плода. Это называется гемолитической болезнью матери и ребенка. Обычно она известна как нарушение группы крови ABO, за ней следует нарушение группы крови Rh и некоторые другие редкие гемолитические заболевания системы групп крови.
II Причины.
В нормальных условиях кровь матери и плода разделены мембраной в плаценте, через которую происходит обмен веществами, обеспечивающий поступление к плоду и выход из него питательных и метаболических веществ, и кровь матери и плода не идентичны. Но по какой-то причине естественный барьер плаценты нарушается, и небольшое количество крови плода попадает в организм матери, что равносильно переливанию крови от плода к матери, а поскольку у матери и ребенка разные группы крови, кровь плода стимулирует выработку антител у матери. Антитела, вырабатываемые матерью, поступают к плоду через плаценту и затем взаимодействуют с эритроцитами плода, особенно если в плод попадает больше антител, которые разрушают эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни плода или неонатальной гемолитической болезни.
Опасности, связанные с несовместимостью групп крови матери и ребенка
Если у матери обнаруживается несовместимость групп крови, это может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, отеку плода, гемолитической желтухе новорожденного, анемии и смерти новорожденного; среди них наиболее распространены желтуха, анемия и отек;
1. анемия.
Степень варьируется: при легком гемолизе Hb>140 г/л; при умеренном гемолизе Hb<110 г/л; при тяжелом - Hb<80 г/л; часто сопровождается отеком плода, при этом гемолиз продолжает ухудшаться после рождения, а анемия еще больше усугубляется по сравнению с рождением. У некоторых детей с гемолитической болезнью из-за несовместимости по группе крови Rh может развиться значительная анемия (Hb<80 г/л) через 2-6 недель после рождения, что называется поздней анемией. 2. Отек плода. В тяжелых случаях у ребенка наблюдаются генерализованные отеки, бледность, петехии на коже, плевральный выпот, асцит, низкие сердечные тоны, учащенное сердцебиение, нарушение дыхания, увеличение печени и селезенки. Большинство детей с отеками рождаются недоношенными и часто умирают вскоре после рождения, если их не лечить. Многие дети с отеками умерли внутриутробно, и возникновение отеков в основном связано с гипоплазмозом. 3. желтуха. Билирубин, образующийся при гемолизе у плода, перерабатывается печенью матери, поэтому пуповинная кровь новорожденного обычно не содержит желтухи, а в тяжелых случаях может быть 0,3 мг билирубина. После рождения весь билирубин перерабатывается новорожденным, и из-за некомпетентности печени в детоксикации желтуха проявляется через 4-5 часов после рождения и быстро углубляется, достигая пика через 3-4 дня после рождения, и нередко превышает 20 мг/дл. Билирубин преимущественно является несплайсированным билирубином. Желтуха начинается на лице, и если она нарастает, желтуха также появляется на конечностях и туловище, в конечном итоге распространяясь на ладони рук и подошвы ног. Желтуха у детей с гемолитической болезнью Rh появляется раньше и нарастает быстрее, чем у детей с гемолитической болезнью ABO, в основном в течение 24 часов, тогда как при гемолитической болезни ABO она появляется через 2-3 дня после рождения. Если желтуха продолжает нарастать, желтушными становятся не только кожа и склеры, но и желтуха попадает в мозг, образуя ядерную желтуху, вызывая повреждение тканей мозга, влияя на интеллект ребенка и вызывая нарушение слуха или двигательных функций, или даже смерть в тяжелых случаях. IV. Антенатальный скрининг на несовместимость групп крови матери и ребенка. 1. история болезни. Любой человек с историей предыдущих неблагоприятных беременностей и родов, таких как избыток амниотической жидкости, предыдущие роды с отеками, гигантская плацента, мертворождение, выкидыш, преждевременные роды, ранняя неонатальная смерть или раннее начало желтухи в течение 24 часов после рождения, должен быть рассмотрен для лечения этого заболевания. Rh(-) женщины с историей переливания крови, внематочной беременности или выкидыша до первой внутриутробной беременности. 2. анализ группы крови: при подозрении на несовместимость групп крови матери и ребенка анализ группы крови может быть проведен у беременной женщины и мужа на ранних сроках беременности Несовместимость по группе крови ABO может возникнуть при наличии у матери группы O, а у отца - группы A, B или AB; Если антиген D несовместим и имеется высокое клиническое подозрение, необходимо провести дополнительные тесты на другие антигены системы Rh. 3. скрининг антигенов. Если беременная женщина имеет положительный серологический тест и была сенсибилизирована, необходимо регулярно измерять потенцию антител; ее можно проверять раз в 1-2 месяца на ранней и средней стадиях беременности; ее следует измерять каждые 2 недели с 28 по 32 неделю беременности и раз в неделю после 32 недели беременности; если потенция антител при несовместимости групп крови ABO постепенно повышается выше 1:512, а при несовместимости групп крови Rh - выше 1:32, это указывает на более серьезное состояние. 4.Ультразвуковое исследование: наблюдение за тем, есть ли у плода отек, гепатоспленомегалия и асцит, и при необходимости проведение кордоцентеза (для обследования требуется госпитализация). 5. мониторинг сердца плода: может наблюдаться синусоидальная кривая или график гипоксии плода. V. Профилактические меры при несовместимости групп крови матери и ребенка (i) Лечение во время беременности. 1. принимайте китайские травяные лекарства по назначению врача, включая полынь Инчи Танг с добавлением и некоторые лекарства для оживления кровообращения и устранения застоя крови и регулирования Ци, что может подавить выработку иммунных антител в крови. Конкретные виды и источники. 2.Повышение резистентности плода: 10 дней комплексного лечения на 24 неделе, 30 неделе и 33 неделе беременности, с внутривенным введением 25% глюкозы 40 мл ежедневно, плюс витамин c 500 мг, и пероральный витамин E 30 мг дважды в день; прерывистое потребление кислорода 3 раза в день по 20 минут каждый раз; 3. плазмообмен можно проводить при высокой потенции антител: плазмообмен следует проводить, когда уровень специфических антител в сыворотке крови матери повышается в два раза, при этом следует следить за титром антител, и плазмообмен можно повторить, когда он снова повысится. 4. комбинированное лечение китайской и западной медицины. 5. Показания к прерыванию беременности. A Если потенция антител достигает 1:512 для ABO и 1:32 для Rh, или если эффект от лечения плохой, если она повышается более чем в 2 раза, следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении. B. Если потенция антител не соответствует вышеуказанным критериям, но в анамнезе есть выкидыш, мертворождение или тяжелый неонатальный гемолиз, и ожидается, что плод будет жизнеспособным после родов, созревание легких следует стимулировать к 35 неделям. C При достижении 37 недель беременности. (ii) Лечение новорожденных: содержание см. в разделе Педиатрия 1. Медикаменты (включая фенобарбитал, адренокортикостероиды и т.д.) ; 2.Светотерапия; 3. Терапия обмена крови; 4. Терапия человеческим альбумином или плазмой; 5. Лечение анемии;