С 1980-х годов, с непрерывным повышением уровня жизни населения в Китае, распространенность гиперурикемии растет год от года, особенно в экономически развитых городах и прибрежных районах, с показателем распространенности от 5% до 23,5%, что близко к уровню развитых западных стран. В настоящее время в Китае насчитывается около 120 миллионов пациентов с гиперурикемией. Гиперурикемия стала четвертой из «трех высоких» в современном обществе — высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление и высокие липиды в крови — и набирает силу. Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пурина, источник пурина делится на эндогенный пурин 80% от окислительного распада нуклеиновой кислоты, экзогенный пурин в основном от потребления пищи, составляя 20% от общего пурина, мочевая кислота в организме человека не имеет физиологической функции, в нормальных условиях, организм производит мочевую кислоту, 2/3 почками для выведения, оставшаяся 1/3 из кишечного тракта. Диагноз гиперурикемии определяется на международном уровне как уровень мочевой кислоты в крови натощак >420 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин в два разных дня при нормальной пуриновой диете. Вторичная гиперурикемия чаще всего обусловлена: 1. поражением почек; 2. фармакологическими причинами: тиазидные диуретики, другие препараты, такие как аспирин, пиразинамид, леводопа, этамбутол и этанол, могут нарушать реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах; 3. повышенным содержанием органических кислот в организме, таких как кетокислота и молочная кислота, которые могут конкурентно подавлять выделение мочевой кислоты в почечных канальцах; 4. избыточным производством: чаще всего наблюдается при заболеваниях костного мозга и лимфопролиферативных заболеваниях. Гиперурикемия и подагра неразрывно связаны между собой. Когда избыточное производство мочевой кислоты или сниженное выведение мочевой кислоты из-за нарушений работы почек сопровождается потреблением большого количества пуринсодержащей пищи, что превышает способность организма выводить ее, это вызывает повышение уровня мочевой кислоты в крови, которая, в свою очередь, образует кристаллы урата и откладывается в жидкостях организма и других тканях, вызывая воспалительные реакции мягких тканей и суставов, известные как подагра. Подагра часто начинается после вечеринки с алкоголем, часто посреди ночи с сильной боли, покраснения и опухания в суставах пальцев ног. Первый приступ поражает бурсит в 60% случаев, но может также вовлекать другие суставы и повторяться. Приступы подагры часто сопровождаются повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, но не у 100% людей с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови развивается подагра. Считается, что только у 5-12% людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови развивается подагра. Так же, как рак легких связан с курением, не является само собой разумеющимся, что у курильщиков разовьется рак легких. Помимо подагры, гиперурикемия также может привести к заболеванию почек и образованию камней в почках, а также является независимым фактором риска метаболических заболеваний (диабет, метаболический синдром, гиперлипидемия и т.д.), хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Поэтому гиперурикемию необходимо лечить независимо от того, осложнена она подагрой или нет. Гиперурикемия включает как общее лечение, так и фармакологическое. Общее лечение включает снижение веса, отказ от курения и алкоголя, а также строгую диету с низким содержанием пуринов. Субпродукты животных, морепродукты, костный мозг и рыба, креветки, крабы, курица и утка содержат большое количество пуринов, особенно поджелудочная железа, соус, анчоусы, сардины, печень и почки животных, мозги и соевые бобы, и должны быть строго ограничены. В качестве дополнительного источника белка можно заменить молоко и яйца. Можно есть все зеленые овощи, кроме шпината и цветной капусты, употребление которых следует контролировать соответствующим образом. Необходимо избегать алкоголя, так как он снижает выведение мочевой кислоты. В частности, пиво содержит высокий уровень гуаниловой кислоты, которая производит высокий уровень пуринов и должна строго контролироваться. Вино можно употреблять в небольших количествах, если того требуют особые обстоятельства. Большая часть мочевой кислоты выводится почками, поэтому обильное питье воды может способствовать выведению мочевой кислоты, и лучше всего выпивать не менее 2000 мл (2 кг) воды в день. Щелочность может повысить растворимость мочевой кислоты, поэтому употребление продуктов или жидкостей, содержащих пищевую соду, может способствовать выведению мочевой кислоты; наоборот, сладкие и газированные напитки могут привести к снижению выведения мочевой кислоты и усугубить гиперурикемию. Для пациентов с рН мочи менее 6,0 следует использовать пищевую соду для подщелачивания мочи, чтобы поддерживать рН на уровне 6,2-6,8. У пациентов с комбинированной подагрой медикаментозное лечение требуется, если вышеуказанное лечение не достигает цели (мочевая кислота <300моль/л). В настоящее время для снижения уровня мочевой кислоты существуют такие препараты, которые подавляют синтез мочевой кислоты, способствуют выведению мочевой кислоты и способствуют выведению ферментов мочевой кислоты. Препаратами, которые подавляют синтез мочевой кислоты, являются аллопуринол и фебуксостат. Аллопуринол следует начинать принимать с малых доз и корректировать дозу в зависимости от состояния; при почечной недостаточности дозу следует уменьшить или прекратить прием. В 2009 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило Фебуксостат (ULORIC), препарат для лечения подагры с гиперурикемией, который имеет меньше побочных эффектов и уже доступен в Китае. Существует также группа препаратов, которые подавляют активную реабсорбцию урата в почечных канальцах и увеличивают выведение урата, тем самым снижая концентрацию урата в крови, замедляя или предотвращая образование кристаллов урата, уменьшая повреждение суставов и способствуя растворению образовавшихся кристаллов урата. Поскольку более 90% гиперурикемии вызвано снижением выведения мочевой кислоты почками, препараты для выведения мочевой кислоты подходят для более широкого круга людей. Препаратами являются бензбромарон и пробенецид. При использовании этих препаратов важно пить много воды и употреблять вещества, ощелачивающие мочу. Кроме того, перед применением этих препаратов следует измерить экскрецию мочевой кислоты с мочой, и они противопоказаны, если экскреция кислоты с мочой за 24 часа увеличилась (>3,54 ммоль) или если у пациента есть мочевые камни. Бензбромарон часто используется в клинической практике для лечения первичной и вторичной гиперурикемии, перемежающегося подагрического артрита и подагрического узелкового отека, при этом при длительном применении он не оказывает существенного влияния на почки. Препараты мочевой кислоты катализируют окисление мочевой кислоты до более растворимого аллантоина и снижают уровень мочевой кислоты. Клиническое применение этого класса препаратов ограничено тем, что они в основном инъекционные. В заключение следует отметить, что повышенное содержание мочевой кислоты и подагра с их высокой распространенностью и вредными последствиями являются вопросом здоровья и безопасности и требуют последовательного и комплексного лечения для обеспечения вашего здоровья.