I. Стадии заболевания подагрой
(i) Стадия бессимптомной гиперурикемии
Концентрация мочевой кислоты в крови постоянно увеличивается или колеблется с возрастом. Период от повышения уровня мочевой кислоты в крови до появления симптомов может длиться от нескольких лет до десятилетий и называется подагрой только тогда, когда возникает артрит.
Некоторые люди с гиперурикемией остаются бессимптомными на протяжении всей жизни, и их называют бессимптомной гиперурикемией.
(ii) Острый подагрический артрит (приступ подагры)
Внезапное начало в середине ночи или рано утром, с покраснением, отеком, жаром, болью и нарушением функции пораженных суставов в течение нескольких часов. Первоначальное начало заболевания в основном односуставное, с последующим вовлечением нескольких суставов. Наиболее распространены односторонние бурсит и первый метатарзально-фаланговый сустав, затем следуют голеностоп, колено, запястье, палец и локоть. Он может сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка, головная боль и повышение лейкоцитов в крови.
(iii) Периодические приступы подагры
Приступы подагры длятся от нескольких дней до нескольких недель, а затем спонтанно проходят, не оставляя после себя никаких последствий и переходя в бессимптомную фазу, называемую интермиттирующей фазой. Если интервал не снижает концентрацию мочевой кислоты в крови до идеального значения (<300 мкмоль/л или <360 мкмоль/л), приступы подагры будут учащаться, длиться дольше и со временем станут более тяжелыми. У 62% пациентов наблюдается рецидив в течение первого года 16% пациентов рецидивируют через 1-2 года У 11% пациентов наблюдается рецидив через 2-5 лет У 6 процентов пациентов рецидив через 5-10 лет 5 процентов пациентов избавляются от припадков в течение 10 лет У меньшинства пациентов случается только один приступ за всю жизнь. (iv) Камни при подагре и хроническая подагрическая артритическая фаза 1. Чаще всего наблюдается у нелеченных или плохо леченных пациентов; у пациентов с ранней профилактикой гиперурикемии эта стадия может отсутствовать. 2. Камни при подагре - это желтовато-белые подагрические узелки размером от сезама до яйца, образованные отложениями мочевой кислоты в хрящах, синовиальных оболочках, сухожилиях и мягких тканях и являющиеся характерным проявлением. Узелки при подагре обнаруживаются в ушных, пястно-фаланговых, межфаланговых, пястных, локтевых и других суставах, а также в локтевом выступе, таранной кости и ахилловом сухожилии. 3. чрезмерное образование подагрических камней и рецидивирующее воспаление приводят к скованности, ограничению движений и деформации суставов. Кожа на поверхности подагрической косточки становится тонкой, из поврежденного участка вытекает белая порошкообразная жидкость, могут образовываться свищи. 4. поражение прогрессирует, артритные эпизоды учащаются, интервалы между ними сокращаются, боль усиливается, и даже после эпизода полностью не проходит. (v) Поражения почек У 5-12% пациентов с гиперурикемией в конечном итоге развивается подагра, а у 1/3 из них могут вовлекаться почки и развиваться почечные поражения. 1. нефропатия мочевой кислоты Вызывается отложением мочевой кислоты в интерстициальных тканях почек. На ранних стадиях болезнь может проявляться только в виде периодической протеинурии и микроскопической гематурии. По мере прогрессирования поражения может развиться нарушение концентрационной способности почек, хроническая почечная недостаточность и почечная недостаточность (уремия). У некоторых пациентов нефропатия мочевой кислоты является первым клиническим проявлением. 2. почечные камни мочевой кислоты Почечные камни мочевой кислоты присутствуют у 20-25% пациентов с первичной подагрой. Небольшие камни, похожие на осадок, могут выводиться с мочой без симптомов, в то время как более крупные камни могут вызывать почечную колику, гематурию и инфекцию мочевыводящих путей. Почечные камни мочевой кислоты могут быть первым клиническим проявлением у некоторых пациентов. Частота образования камней мочевой кислоты в почках выше у пациентов с вторичной подагрой, у которых опухоль распространилась или которые прошли радиотерапию. 3. острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность возникает, когда большое количество кристаллов мочевой кислоты блокирует мочевыводящие пути (почечные канальцы, почечную лоханку или мочеточник) и у пациента внезапно развивается олигурия или даже анурия. Опасности, связанные с подагрой и гиперурикемией По данным исследования, проведенного в Японии в азиатском регионе и посвященного причинам смерти пациентов с подагрой, уремия является наиболее распространенным осложнением, вызванным подагрой, за ней следуют ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и злокачественные опухоли. Подагра также является важным фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца и усугубляет плохой прогноз пациентов. Общие осложнения (сопутствующие заболевания) подагры включают ожирение (58%); гипертонию (58%); гиперлипидемию (45%); сахарный диабет (20%); подагрическую нефропатию, камни в почках, почечную недостаточность и почечную недостаточность (18,6%); ишемическую болезнь сердца и атеросклероз (10%-15%) и т.д., которые являются взаимно обусловленными и способствуют ухудшению состояния друг друга. 1. подагрическая нефропатия: Если подагру не лечить должным образом, длительная гиперурикемия приведет к оседанию в почках избыточных кристаллов мочевой кислоты, что приведет к подагрической нефропатии и дальнейшему развитию уремии. 2, ишемическая болезнь сердца: постоянная гиперурикемия приводит к отложению кристаллов мочевой кислоты в коронарных артериях в сочетании с агглютинацией тромбоцитов, что ускоряет прогрессирование атеросклероза. 3, камни в почках: чем больше мочевой кислоты в моче, тем более кислый pH, тем больше вероятность образования камней. 4, ожирение: ожирение не только делает синтез мочевой кислоты гиперактивным, что приводит к гиперурикемии, но и препятствует выведению мочевой кислоты, легко вызывая подагру, в сочетании с гиперлипидемией, диабетом и т.д. 5, гиперлипидемия: подагра часто сочетается с гиперлипидемией, которая очень тесно связана с возникновением атеросклероза. 6. сахарный диабет: пероральные тесты с нагрузкой глюкозой у пациентов с подагрой показали, что 30-40% из них имеют легкий неинсулинозависимый сахарный диабет. Десятилетнее исследование более 4 000 пациентов показало, что 25% случаев диабета было вызвано повышенным содержанием мочевой кислоты. 7. Гипертония: 58% пациентов с подагрой имеют комбинированную гипертонию. Прогноз заболевания подагрой 1. Прогноз при первичной подагре хороший для тех, у кого нет осложнений и сопутствующих заболеваний. 2, согласно статистике, больные подагрой с нефропатией, подтвержденной аутопсией, составили 100%. 3. Пациенты с комбинированной гипертензией, ишемической болезнью сердца, гиперлипидемией и диабетом зависят от сопутствующих заболеваний и осложнений. 4, Прогноз при вторичной подагре зависит от основного поражения. 5. Смертность составляет около 25%, когда гиперурикемия переходит в уремию. 6.Около 25% больных подагрой умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.