Гепатит В — прогрессирующее заболевание, которое в любой момент может перерасти в цирроз и рак печени, поскольку вирус гепатита В продолжает реплицироваться с высокой скоростью. Чтобы замедлить прогрессирование болезни, пациенты должны выработать целостный взгляд на лечение и активно управлять болезнью с помощью антивирусных средств. Старые знания: медленный гепатит В — цирроз — рак печени, путь к черному Страдая от медленного гепатита В, пациенты будут беспокоиться, что они «не вернутся» в «объятия» цирроза печени и рака печени. Это связано с тем, что 1 из 4 пациентов с хроническим гепатитом В в конечном итоге умрет от цирроза или рака печени, а у пациентов с гепатитом В шанс развития рака печени в 100 раз выше, чем у населения в целом. Кошмар гепатитной трилогии «медленный гепатит В — цирроз — рак печени» постоянно преследует сердца больных гепатитом В. Более десяти лет назад доля больных гепатитом В с развитием цирроза и рака печени была действительно очень высокой. Из-за отсутствия эффективных препаратов для борьбы с репликацией вируса гепатита В врачи часто сетовали на то, что «умная женщина не может готовить без риса». Поэтому цирроз сначала рассматривался медиками как конечная стадия развития медленного гепатита В, необратимая и неустранимая. Новые знания: развитие болезни можно отсрочить, ранний цирроз можно обратить вспять В настоящее время существует большое количество клинических исследований, доказывающих, что высокая репликация вируса гепатита В является «виновником», приводящим к циррозу. Цирроз больше не является «железной плитой», которую нельзя сломать, но до тех пор, пока репликация вируса гепатита В может быть эффективно обуздана, прогрессирование болезни можно задержать или даже обратить вспять. Трехлетние данные знакового исследования 4006, проведенного в 2004 году в области лечения гепатита В, подтвердили, что у пациентов с ранней стадией цирроза печени прогрессирование заболевания можно уменьшить на 55%, а заболеваемость раком печени — на 51% при трехлетнем лечении ламивудином. Этот результат является первой демонстрацией того, что пероральные противовирусные препараты могут замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В 2010 году данные 10-летнего наблюдения в исследовании 4006 показали, что ДНК HBV была менее 300 копий/мл у всех пациентов, антиген е исчез у 83% пациентов, антитела е появились у 39% пациентов, а показатели альбумина, тромбоцитов и АЛТ (глутаминовой аминотрансферазы) значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем. Важно отметить, что из 16 пациентов, которым были сделаны две пункции печени до и после 10 лет, 12 (75%) достигли гистологического улучшения, у 83,1% не наблюдалось прогрессирования заболевания, а у некоторых пациентов с ранним циррозом даже наблюдалось изменение оценки фиброза по шкале Исхака с 5 баллов при поступлении до 0 баллов через 10 лет, причем 0 баллов означает исчезновение фиброза и полную отмену раннего цирроза.