Диагноз легко подтверждается отсутствием системных симптомов, таких как лихорадка, и наличием горизонтальных мутных звуков при перкуссии. Однако его необходимо дифференцировать от плеврита. При плеврите наблюдается лихорадка, боль в груди, кашель, плевральные звуки при трении, преимущественно с одной стороны, а плеврит представляет собой экссудат, содержащий много фибрина и белка, с положительной реакцией Левата. В отличие от этого, плевральная жидкость не имеет системных симптомов, а жидкость в грудной полости — это вытекающая жидкость, относительно прозрачная и тонкая, содержащая небольшое количество фибрина и белка, с отрицательной реакцией Левата. Дифференциальный диагноз экссудативной плевральной жидкости: 1. Протекающий (гидроторакс) плевральный выпот При застойной сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени и других формах гипопротеинемии приводит к снижению осмотического давления коллоидов и задержке воды и стали и вызывает плевральную жидкость; любая причина обструкции верхней полой вены, возникновение протекающего плеврального выпота; некоторые заболевания, вызывающие асцит, через диафрагму лимфатический дренаж в грудную полость, вызванный плевральной жидкостью. Клинические проявления включают кашель, распирание в груди, одышку и признаки основного заболевания, при физикальном обследовании — признаки плеврального выпота. Плевральная жидкость непрозрачная, относительная плотность <1,016, содержание белка менее 30 г/л, соотношение белка плевральной жидкости и сыворотки менее 0,5; лактатдегидрогеназа в плевральной жидкости менее 200 Ед/л, соотношение лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке менее 0,6; содержание глюкозы аналогично содержанию глюкозы в крови; лейкоциты в плевральной жидкости часто полностью отработаны до 1X10/л, патогенные бактерии отсутствуют. 2, туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит - это высокоаллергическая реакция организма на белковый компонент туберкулезной палочки, как следствие первичной инфекции или вторичного туберкулеза с поражением плевральной оболочки у детей и подростков. Начало заболевания может быть острым или постепенным, с лихорадкой, болью в груди, сухим кашлем и симптомами туберкулезного токсикоза, такими как усталость, вялость, отсутствие аппетита и ночная потливость. На стадии сухого плеврита боль в груди усиливается при глубоком дыхании и кашле, важными признаками являются звуки трения плевры. По мере увеличения количества плевральной жидкости пациент постепенно ощущает одышку, плевральная жидкость соломенно-желтая прозрачная или мутная с ворсистым стекловидным видом; после выделения жидкость может быть темно-желтой и смешанной. Содержание белка выше 25 г/л, а содержание сахара в основном ниже 2,8 ммоль/л; лизоцим и аденозиндеаминаза повышены в плевральной жидкости; туберкулезные палочки легко обнаруживаются в мазках и сборах плевральной жидкости, и около 1/3 положительны при культивировании. Сыровидная или несыровидная гранулема может быть обнаружена в 1/2 случаев биопсии плевральной жидкости. При наличии воспалительной спайки в плевре может образоваться инкапсулированный плевральный выпот. 3. Злокачественный плевральный выпот Первичный рак - это в основном рак легких и рак молочной железы, затем лимфома; несколько видов рака яичников, рак желудка, опухоли матки и т.д. Прямые механизмы плеврального выпота, вызванного опухолями, включают метастазы в плевру, которые увеличивают сосудистую проницаемость; обструкцию плеврального лимфатического дренажа, обструкцию лимфатического возврата средостенных лимфатических узлов; обструкцию грудного протока; обструкцию бронхиального газа, что снижает давление в плевральной полости; вовлечение перикарда (увеличение сосудистого гидростатического давления, которое производит жидкость утечки). .) Механизмами звукоулавливания являются гипопротеинемия, обструктивная пневмония, легочная эмболия и осложнения радиотерапии. Помимо многочисленных симптомов самой опухоли, злокачественные плевральные выпоты часто сопровождаются одышкой, истощением, болью в груди, слабостью и плохим аппетитом, и могут быть видны на рентгенограмме в виде от небольшого до полного плеврального выпота. Злокачественная плевральная жидкость часто бывает кровянистой и быстро увеличивается после аспирации. Исследование грудной жидкости включает в себя рутинное исследование, цитологию, ферментативные изменения, карциноэмбриональный антиген и т.д. Обнаружение раковых клеток в плевральной жидкости является основой для подтверждения диагноза злокачественного плеврального выпота. Поскольку рак в основном локализуется сначала в грязной плевре, а в муральной плевре может быть только рассеян, процент положительных результатов при плевральной биопсии невысок.