В клинике остеоартрита мы часто сталкиваемся со случаями, когда пациентка — женщина средних лет жалуется на боль в тазобедренном суставе и остеоартритические изменения в тазобедренном суставе, которые видны на обычной пленке, но пациентка считает, что у нее остеонекроз головки бедренной кости. При тщательном опросе выясняется, что большинство пациентов приходят в клинику с неудовлетворительными результатами после лечения остеонекроза головки бедренной кости. Врачи первичного звена основывали свой диагноз в основном на простой рентгенограмме тазобедренного сустава, на которой была видна слегка уплощенная головка бедра, сужение суставного пространства, наличие зоны кистозной резорбции под несущей зоной головки бедра и формирование остеосклероза вокруг нее. Анамнез пациента был взят без учета распространенных причин некроза головки бедренной кости, что явно было ошибочным и неверным диагнозом. Как же можно дифференцировать эти два заболевания? 1, некроз головки бедра Женщины с некрозом головки бедра часто страдают от других заболеваний, наиболее распространенные клинические ревматоидный артрит, системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, заболевания почек и другие долгосрочного или краткосрочного использования высоких доз гормональной терапии вызвали. Кратковременное применение гормонов обычно составляет шесть месяцев, а у большинства пациентов — длительное. Мы называем это группой высокого риска по некрозу головки бедренной кости. Рекомендуется регулярно проводить МРТ тазобедренного сустава. Если тазобедренный сустав внезапно становится болезненным при ограниченном внутреннем вращении, можно заподозрить ишемический некроз головки бедренной кости. 2. Дисплазия тазобедренного сустава, осложненная остеоартритом, — постепенный процесс. На ранней стадии заболевания тазобедренного сустава наблюдается лишь усталость и дискомфорт после нагрузок, которые могут быть облегчены после отдыха. С возрастом, особенно после 45 лет, пораженный тазобедренный сустав начинает испытывать боль, причем боль постепенно усиливается и не ослабевает после отдыха. У пациентки нет других заболеваний и нет истории использования гормонов. При дисплазии тазобедренного сустава и остеоартрозе головка бедренной кости чаще подвывихнута, головка бедренной кости слегка уплощена, но нет сегментарного коллапса головки бедренной кости, имеется кистозная зона резорбции над вертлужной впадиной и в области головки бедренной кости, очевиден костный склероз вокруг зоны резорбции, суставное пространство узкое (рис. 1). На ранней и средней стадиях некроза головки бедренной кости суставное пространство нормальное, в головке бедренной кости имеются множественные участки кистозной резорбции, даже сросшиеся в единый фрагмент, с формированием реактивной остеогенной зоны в шейке бедренной кости. На поздних стадиях можно увидеть признак гемимелии или коллапс несущей области (рис. 2, 3 и 4). Компьютерная томография обычно позволяет поставить точный диагноз. 4. Только при правильном диагнозе возможно правильное лечение. В детском возрасте дисплазию вертлужной впадины следует лечить хирургическим путем. После среднего возраста основными методами лечения являются контроль веса, снижение физической нагрузки и пероральные протекторы суставного хряща. Некроз головки бедренной кости следует лечить в соответствии со стадией Фиката и снизить дозу гормонов. Если прием гормонов нельзя прекратить из-за других заболеваний, консервативное лечение неэффективно, и на более поздней стадии часто требуется реконструктивная терапия сустава.