Что такое отолитиаз?
Отолитиаз, академическое название доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, является наиболее распространенным заболеванием внутреннего уха, вызывающим головокружение, и может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у пожилых людей.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, как следует из названия.
Доброкачественное: хотя головокружение интенсивное и вызывает страх и боль у страдающего, оно не угрожает жизни.
Пароксизмальное: начало внезапное, а головокружение кратковременное.
Позиционный: приступы провоцируются определенными положениями или движениями головы, они могут быть вызваны переворачиванием, вставанием, поворотом и подъемом головы.
Как возникает отолит?
Большинство отолитов не имеют известной причины. Возможные причины включают травмы, мигрени, другие заболевания внутреннего уха, диабет, остеопороз, длительный односторонний сон и длительный постельный режим из-за операции или болезни.
Отолиты — это кристаллы карбоната кальция, которые обычно находятся во внутреннем ухе человека и играют важную роль в поддержании двигательного баланса нашего организма. Отолит в норме расположен в центре внутреннего уха, и когда он смещается из своего нормального положения, он плавает в полукружном канале внутреннего уха или прикрепляется к неправильно расположенным рецепторам равновесия. Когда мы меняем положение головы или тела и эти смещенные отолиты движутся в неправильном направлении под действием силы тяжести, наш мозг получает неправильные сигналы, индуцированные смещенными отолитами, и у нас возникает иллюзия, что наше тело или окружающие предметы вращаются со скоростью.
Каковы общие симптомы отолитов?
Основными симптомами отолитов являются
Вызванное положением преходящее сильное головокружение, ощущение вращения или чувство неустойчивости (обычно в течение 1 минуты)
Тошнота и, в тяжелых случаях, рвота
Ощущение неустойчивости равновесия или плавания
Клиническая картина не является абсолютно одинаковой для каждого человека. Пациенты с отолитами обычно испытывают головокружение или чувство неустойчивости после нескольких секунд — минут сильного головокружения, которое продолжается в течение длительного времени. У некоторых пациентов, особенно у пожилых людей, головокружение может быть не особенно сильным, и они испытывают лишь кратковременное чувство неустойчивости, когда встают, наклоняют голову, наклоняются или опускают голову. Отолиты возникают только при изменении положения головы и не вызывают постоянного и сильного головокружения, не влияют на слух и не заходят так далеко, чтобы вызвать кому. Однако головокружение во время приступа отолитов может увеличить или уменьшить риск падения.
Как диагностируется отолитиаз?
Диагноз может поставить опытный врач, просто взяв историю болезни и осмотрев тело. Врач определит, есть ли у вас отолит, повернув голову, чтобы сдвинуть вывихнутый ушной камень, вызвав ощущение головокружения и заглянув вам в глаза. Наиболее распространенными тестами на отолиты являются тест Дикса-Халлпайка и тест с валиком в положении лежа, оба из которых неинвазивны и просты в выполнении.
Как лечится отолитиаз?
Предпочтительным методом лечения отолитов является ручное вправление, которое может быть выполнено голыми руками или с помощью инструмента и может быть выполнено всего за несколько минут опытным врачом с эффективностью более 80%. Цель — вернуть вывихнутый отолит в исходное положение, чтобы он не вызывал головокружения, а не удалять его. Возможно, после постановки диагноза вы сможете реабилитировать ушную косточку в домашних условиях под наблюдением врача.
Медикаменты.
В принципе, медикаменты не сбрасывают отолит, но учитывая, что BPPV может быть связано с дегенеративным заболеванием внутреннего уха или в сочетании с другими расстройствами головокружения, медикаменты могут рассматриваться в качестве дополнения к лечению в следующих случаях
1. при сочетании с другими расстройствами, расстройство следует лечить одновременно.
2. при наличии таких симптомов, как головокружение и нарушение равновесия после репозиции, могут быть назначены препараты, улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе, например, бетагистин и экстракт гинкго билоба.
3. поскольку вестибулярные ингибиторы могут подавлять или замедлять вестибулярную компенсацию, они не рекомендуются для регулярного применения.
Хирургическое лечение.
Для рефрактерных пациентов с четким диагнозом, ясным ответственным полукружным каналом, которые остаются неэффективными после более чем 1 года стандартизированного комплексного лечения, такого как репозиция отолита, и чья активность сильно ограничена, может быть рассмотрено хирургическое лечение, такое как обструкция полукружного канала.
Обучение вестибулярной реабилитации.
Вестибулярная реабилитация — это метод физической тренировки, который улучшает вестибулярную функцию пациента посредством центральной адаптации и компенсаторных механизмов для уменьшения последствий, вызванных вестибулярной травмой. Вестибулярная реабилитация может быть использована в качестве дополнения к репозиционированию отолита у пациентов с BPPV, в случаях, когда репозиционирование не помогло, а головокружение или нарушения равновесия остаются после репозиционирования, или перед лечением репозиционированием для повышения толерантности пациента к репозиционированию. Вестибулярная реабилитация может быть использована в качестве альтернативного лечения, если пациент отказывается или не переносит репозиционное лечение.
Могут ли отолиты заживать сами по себе?
Даже без лечения отолиты обычно заживают в течение нескольких недель, причем первый эпизод обычно бывает самым тяжелым, а затем постепенно уменьшается. Важно отметить, что помимо тошноты и дискомфорта при движении, отолиты также могут вызывать ощущение неустойчивости, что может привести к падениям. Пожилые люди или люди с другими нарушениями равновесия подвержены большему риску падения, поэтому рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Сколько времени требуется для полного восстановления после отолитиаза?
Во время процедуры репозиционирования отолитов вы можете испытывать головокружение, тошноту, рвоту и дезориентацию. У большинства пациентов эти симптомы проходят сразу после репозиционирования, но у некоторых может сохраняться чувство неустойчивости. Пожилым пациентам с историей падений необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Почему мне необходимо пройти обследование на отолиты?
Эффективность манипуляции при отолитах колеблется от 79,4% до 92,7%, но 12,8%-15,3% пациентов нуждаются в повторном вправлении дважды. Если после первой репозиции симптомы облегчаются, но не исчезают полностью, необходимо повторное посещение через 1 неделю, чтобы определить эффективность лечения и рассмотреть возможность повторной репозиции.
Пациенты, у которых симптомы не проходят после двух репозиций, должны быть пересмотрены. Цель обзора — переоценка точности диагностики отолитов, так как многие симптомы ЦНС могут иметь схожие симптомы с отолитами, но лечение отолитов при заболеваниях ЦНС неэффективно, а некоторые исследования показали наличие патологии ЦНС примерно у 1,1-3% этой группы пациентов.
Поэтому рекомендуется регулярно обследовать большинство пациентов с отолитами после репозиционного лечения, особенно если они не достигли полной ремиссии, не только для ускорения процесса выздоровления, но и, что более важно, для исключения возможной патологии ЦНС.
Как можно предотвратить отолитиаз?
К сожалению, отолиты могут рецидивировать, и вероятность рецидива может быть связана с такими факторами, как травма, состояние внутреннего уха и соматической системы, а также возраст. Хотя процент излечения отолитов высок, в настоящее время в медицинских исследованиях нет надежного метода предотвращения рецидивов. Последующее наблюдение особенно важно, если сохраняются симптомы головокружения и неустойчивости.
Что могут сделать сами пациенты, чтобы помочь своему выздоровлению?
Старайтесь быть как можно более активными и избегайте постельного режима, пока это безопасно.
Избегайте вестибулярных депрессантов, которые успокаивают и купируют головокружение.
Пациенты, которые в состоянии это сделать, могут пройти вестибулярную реабилитацию. Вестибулярная реабилитация — это метод физической тренировки, который улучшает вестибулярную функцию пациента посредством центральной адаптации и компенсаторных механизмов для уменьшения последствий, вызванных вестибулярной травмой.