Потеря слуха очень распространена в повседневной жизни и возглавляет список всех видов инвалидности. В Китае их насчитывается около 27,8 миллионов, и это важный фактор, влияющий на здоровье и качество жизни людей. Слух и вербальная коммуникация являются важными средствами познания мира, как воспринимается звук человеком? Звук передается из внешнего мира через наружный слуховой проход, колебания барабанной перепонки, три слуховых бугорка в среднем ухе, слуховые клетки во внутреннем ухе, слуховой нерв и слуховой центр мозга, образуя слуховой тракт. В зависимости от степени потери слуха ее можно классифицировать как легкую, умеренную, умеренно тяжелую, тяжелую или глубокую. Потеря слуха обычно классифицируется как кондуктивная глухота, сенсоневральная глухота и смешанная глухота. Кондуктивная глухота вызвана нарушениями в звукопередающих структурах наружного и среднего уха, такими как сужение или атрезия наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки, средний отит, холестеатома среднего уха и нарушения в слуховой цепи; сенсоневральная глухота вызвана поражением внутреннего уха, слухового нерва и центра. Основными методами лечения глухоты являются медикаментозное лечение, слуховые аппараты и хирургическое вмешательство. Легкая глухота оказывает меньшее влияние на жизнь пациента, и эта статья посвящена нескольким традиционным и более современным операциям по восстановлению слуха. Хирургия восстановления слуха — это хирургическое восстановление потери слуха, вызванной различными причинами. Традиционная хирургия в основном направлена на глухоту с проводимостью и смешанную глухоту, например, пластика наружного слухового прохода, восстановление барабанной мембраны, реконструкция слуховой цепи, открытие внутреннего уха и т.д. Для разных причин используются различные хирургические процедуры. При врожденной или травматической наружной атрезии и отеке наружного слухового прохода может быть проведена наружная отопластика и удаление отека наружного слухового прохода, чтобы открыть наружный слуховой проход, чтобы звук мог передаваться снаружи к барабанной перепонке и улучшить слух. При травматической перфорации барабанной перепонки или перфорации, вызванной средним отитом, возможна операция по восстановлению барабанной перепонки. Для пациентов с деформацией среднего уха, секретным средним отитом, хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой среднего уха, отосклерозом и другими патологиями среднего уха, объем патологии должен быть уточнен во время операции. В зависимости от состояния может быть проведена вторая операция. У пациентов с прерванными или неподвижными слуховыми цепями можно использовать подходящий искусственный слуховой бугорок, который эквивалентен перекрытию пути звукопроведения, чтобы звук мог передаваться от наружного уха к внутреннему, тем самым улучшая слух. У пациентов с отосклерозом после стапедэктомии вскрывается стременная опорная пластинка и имплантируется специальная искусственная кость, что часто приводит к восстановлению хорошего слуха. Материалом для создания моста может служить аутологичная кость или различные искусственные материалы, такие как полиэтилен, тефлон, биокерамика и сплавы и т.д. Из-за отторжения инородного тела в организме человека, искусственная слуховая кость из титанового сплава, которая обычно используется в клинической практике, имеет очень хорошие результаты, с легкой пластичностью, легким качеством, небольшим отторжением и хорошими результатами. В последние годы Главный госпиталь вооруженной полиции провел этап вскрытия сосцевидного отростка + искусственное восстановление слуховой кости + восстановление барабанной перепонки, что позволило достичь очень хороших результатов лечения, сократить время госпитализации и сэкономить расходы пациента на госпитализацию, что было хорошо воспринято. Однако традиционные хирургические методы в клинической практике пока не могут решить проблемы со слухом у всех глухих пациентов, таких как повторная окклюзия после наружной атрезии, пациенты со средним отитом в сочетании с различной степенью сенсоневральной глухоты, тяжелой и очень тяжелой сенсоневральной глухотой, поражением слухового нервного пути и т.д. Они требуют новых высокотехнологичных средств для проведения искусственной слуховой имплантации. Существует несколько новых хирургических методов улучшения слуха, таких как кохлеарные имплантаты, вибрирующие акустические мосты, имплантаты слуховых аппаратов с костным креплением, комбинированная электроакустическая стимуляция, имплантаты среднего мозга и ствола мозга и т.д. Кохлеарный имплантат заменяет функцию поврежденных волосковых клеток во внутреннем ухе и преобразует звук в электрические сигналы, которые передаются в мозг по волокнам слухового нерва для создания слуха. Он может помочь пациентам с тяжелой и глубокой сенсоневральной глухотой обрести или восстановить слух и в настоящее время является единственным признанным международным медицинским сообществом методом восстановления слуха у пациентов с глубокой сенсоневральной глухотой, перенося их из мира без звука в мир со звуком. Операция по установке кохлеарного имплантата требует участия команды профессионалов, которые должны работать вместе с пациентом и его семьей для проведения полного комплекса процедур, включая предоперационную оценку, предоперационную подготовку, операцию, послеоперационную коррекцию и реабилитацию слуха и речи. Кохлеарные имплантаты могут помочь пациентам любого возраста (> 1 года) с тяжелой глухотой на оба уха, и очень важно, чтобы детям операция была проведена как можно раньше, чтобы они не упустили золотой возраст изучения языка и имели лучшие результаты восстановления. Кохлеарные имплантаты используются за рубежом уже более 30 лет, а в Китае — около 20 лет. Это зрелая технология и стабильная продукция, рассчитанная на пожизненное использование. У доречевых глухих детей относительно длительный период послеоперационной речевой реабилитации, требуются месяцы или даже годы, чтобы речевая реабилитация позволила им поступить в обычную школу, петь и общаться вербально. С другой стороны, послеоперационные глухие взрослые способны общаться на простой речи после нескольких недель послеоперационной речевой реабилитации, даже в тот же день, когда их включили. Конечно, важно иметь разумные ожидания от кохлеарной имплантации. В небольшом количестве случаев послеоперационные результаты оказываются не такими хорошими, как должны быть. Факторы, влияющие на результат кохлеарной имплантации, включают продолжительность глухоты, возраст на момент глухоты, возраст на момент хирургической имплантации, причину глухоты, состояние волокон слухового нерва во внутреннем ухе и речевую реабилитацию. Технология виброакустического моста считается самым успешным имплантируемым слуховым аппаратом для среднего уха и широко использовалась в Европе и США, а в 2010 году поступила в Китай и начала применяться в клинической практике. Внешние звуковые сигналы улавливаются, обрабатываются и кодируются внешним процессором VibroBridge и передаются в виде радиоволн через кожу головы на внутренний имплантат, где они передаются на плавающий массовый преобразователь, который в конечном итоге преобразуется в механические колебания и передается во внутреннее ухо. Если преобразователь закреплен на слуховой цепи, он непосредственно приводит в движение структуры среднего уха, генерируя и усиливая вибрации слуховой цепи для улучшения слуха пациентов с сенсоневральной глухотой; если преобразователь закреплен на мембране круглого окна и непосредственно вибрирует лимфатическую жидкость внутреннего уха, передавая и усиливая вибрации внутреннего уха, уникальная технология прямого привода виброакустического моста. Виброакустический мост, минуя наружное и среднее ухо и управляя внутренним ухом напрямую, заменяет функции наружного и среднего уха и также известен как «искусственное среднее ухо». Благодаря двойной функции — передаче и усилению звука — вибрирующий мост является отличной альтернативой при кондуктивной и смешанной глухоте, которую невозможно устранить с помощью традиционной хирургии. Слуховой аппарат с костной фиксацией — это имплантируемый слуховой аппарат, который улучшает слух за счет костной проводимости. Слуховые аппараты с костной фиксацией легко имплантируются и широко используются как на национальном, так и на международном уровне. Микрофон получает звук из внешнего мира через звуковой процессор, который преобразует звуковую энергию в механические колебания через устройство электромагнитного преобразования и вызывает эффективные колебания титановых винтов в черепе, которые передаются через череп во внутреннее ухо, вызывая колебания эндолимфатической жидкости и тем самым стимулируя сенсорные волосковые клетки. Имплантация слухового аппарата с костным креплением подходит для пациентов с двусторонней кондуктивной или сенсоневральной глухотой, которым не подходит обычная операция по восстановлению слуха, и для тех, для кого обычные слуховые аппараты костной проводимости неэффективны, например, при врожденной наружной атрезии, двустороннем среднем отите и двустороннем отосклерозе; для пациентов с односторонней кондуктивной глухотой, смешанной глухотой и сенсоневральной глухотой, чтобы дать им возможность получить стереозвук на оба уха. Использование минимально инвазивных методов при кохлеарной имплантации, сохранение функции оставшихся волосковых клеток в улитке, комбинированные методы имплантации акустической и электрической стимуляции значительно улучшили результаты после операции, а имплантация слуховых устройств в слуховой центр мозга, например, имплантация среднего мозга и имплантация ствола мозга, уже находится в зачаточном состоянии за рубежом. В заключение следует отметить, что существующие методы имплантации искусственного слуха еще не решают всех проблем со слухом, а те, которые были разработаны, столкнутся с новыми проблемами при клиническом применении.