Шаг 1 На основании анамнеза и дневника мочеиспускания сначала исключают или диагностируют частое мочеиспускание, вызванное аномально высоким выделением мочи. Частое мочеиспускание можно разделить на физиологическое и патологическое. Физиологически частота мочеиспускания связана с количеством потребляемой воды, холодной и теплой погодой, а также с количеством пота. Частое мочеиспускание, вызванное избыточным потреблением воды, психическим стрессом или холодной погодой, называется физиологическим. Поэтому необходимо подробно расспросить пациента об истории болезни (суточный рацион, принимает ли он соответствующие лекарства и т.д.); при необходимости можно попросить пациента вести 24-часовой дневник мочеиспускания, который может косвенно отражать функцию мочевого пузыря пациента. Шаг 2 В зависимости от наличия неврологических нарушений и травм исключить или диагностировать нейрогенную ОАБ. Нейрогенная ОАБ в основном обусловлена поражением супраспинальной нервной системы, когда принудительная гиперрефлексия уретрального рефлекса раз Если нервы сфинктера повреждены или ослаблены и не могут противостоять давлению, создаваемому уретральным рефлексом, то это может привести к появлению симптомов ОАБ; если сенсорная кора полностью нарушена, то такие тормозные реакции также будут утрачены, что усугубит симптомы ОАБ. Для пациентов также может быть характерно снижение емкости мочевого пузыря и небольшое количество остаточной мочи. Шаг 3. Исключить или диагностировать ОАБ, обусловленный воспалительным процессом, можно на основании исследования мочи/жидкости предстательной железы. Частые и срочные мочеиспускания являются общими симптомами при воспалении уретры, мочевого пузыря или предстательной железы. Воспаление снижает нейрорецептивный порог слизистой мочевого пузыря, мочеполовой центр находится в состоянии возбуждения, и воспаление стимулирует слизистую мочевого пузыря или задней уретры, вызывая сенсорный вторичный ОАБ. Помимо симптомов учащенного и ургентного мочеиспускания, пациента часто сопровождают боль или жжение в уретре, болезненность в пояснице, болезненность внизу живота или промежности, повышение температуры. Лабораторные исследования: 1) обычный анализ мочи, лейкоцитоз и гной в моче; 2) окрашивание мазка осадка мочи для выявления бактерий; 3) бактериальный посев мочи для выявления бактерий и количества колоний в моче >105/мл; 4) обычный анализ жидкости простаты у мужчин, лейкоциты >10/HP; 5) положительная культура бактерий, микоплазм или хламидий в жидкости простаты у мужчин; 6) обычный анализ крови: повышенные лейкоциты, ядра нейтрофилов сдвинуты влево. Ядра гранулоцитов сдвинуты влево. Шаг 4. Исключить или диагностировать ОАБ вследствие обструкции/раздражения инородными телами на основании УЗИ/анализа. Обструкция выхода мочевого пузыря (гиперплазия предстательной железы у мужчин, обструкция шейки мочевого пузыря у женщин и т.д.) может быть причиной учащения и ургентности мочеиспускания (ОАБ), которая в случае гиперплазии предстательной железы на ранних стадиях обусловлена застойной стимуляцией предстательной железы и более выражена ночью, проявляется повышенной ноктурией; кроме того, важным фактором является гиперчувствительное поражение десмовидной мышцы форсирования из-за повышения давления при мочеиспускании; при гиперплазии предстательной железы она более выражена ночью, проявляется повышенной ноктурией. Также важным фактором является частота мочеиспускания; если она сопровождается наличием камней или инфекций в мочевом пузыре, то частота мочеиспускания более очевидна. Шаг 5. Исключить или диагностировать ОАБ вследствие малой емкости мочевого пузыря на основании KUB+IVP и цистоскопии. Около 75-85% пациентов с туберкулезом почек имеют симптомы учащенного и ургентного мочеиспускания. Симптомы учащенного мочеиспускания при туберкулезе почек характеризуются наиболее ранним началом, прогрессирующим обострением и поздним разрешением. На ранней стадии туберкулезное воспаление в основном раздражает мочевой пузырь и вызывает ОАБ. В некоторых случаях ранняя окклюзия может быть вызвана поражением мочеточников, и туберкулезное поражение не может распространиться на мочевой пузырь без симптомов учащенного мочеиспускания, ургентности и боли при мочеиспускании. На поздней стадии ОАБ в основном обусловлена туберкулезной контрактурой мочевого пузыря, приводящей к значительному уменьшению его емкости. Шаг 6. Любые тревожные или психологические расстройства для исключения или диагностики ОАБ, вызванного психогенными факторами. Психическое напряжение или нейропатия, связанные с мочеиспусканием, могут вызвать нарушения рефлексов нервной системы, что приводит к появлению ОАБ. Частое мочеиспускание, обусловленное психогенными факторами, обычно бывает более или менее частым, с явными «признаками» психогенного воздействия. В значительной части большой популяции пациентов с ОАБ частые мочеиспускания обусловлены психогенными факторами. Некоторые пациенты, страдающие депрессией или тревогой, в свободное время непроизвольно думают о мочеиспускании, даже с некоторой степенью навязчивости, но стоит им заняться работой или другими делами, как симптомы учащенного мочеиспускания и ургентности исчезают, что свидетельствует о том, что отвлечение внимания также в определенной степени помогает. Шаг 7. Диагноз идиопатического ОАБ при отсутствии очевидной причины после всех исследований Если после всех клинических исследований (анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования, визуализирующие исследования, эндоскопия и т.д.) не найдено очевидной причины, то такая частота и ургентность мочеиспускания называется идиопатическим ОАБ, что может быть подтверждено с помощью уродинамических исследований, а с точки зрения уродинамики — идиопатической дизурией уретральной мышцы (ИУМ). Среди пациентов преобладают дети и женщины.