Рак молочной железы при беременности и лактации (PABC) относится к первичному раку молочной железы, возникшему во время беременности или в течение одного года после окончания беременности, а также во время грудного вскармливания, и составляет 1,5-8,2% всех случаев рака молочной железы. Он имеет коварное начало, быстро прогрессирует и часто является более злокачественным, чем рак молочной железы у небеременных и кормящих женщин. Во время беременности и лактации грудь явно увеличивается и твердеет, ее плотность возрастает, так что мелкие раковые опухоли часто скрываются уплотненными железами и задерживаются. Ниже приводится ретроспективный анализ лечения трех случаев злокачественных опухолей молочной железы во время беременности и лактации, пролеченных мной. Случай 1: Бао××, 26 лет, обратилась в нашу больницу в июне 1999 года с огромной шишкой в правой груди. На шестом месяце беременности пациентка обнаружила в правом верхнем квадранте груди твердое образование диаметром 2 см с нечеткими границами, не вызывающее болезненности. Шишка продолжала увеличиваться в размерах до 2 месяцев после родов и грудного вскармливания, когда пациентка обратилась в нашу больницу с невыносимой припухлостью и болью в правой груди. При физическом осмотре правая грудь была значительно увеличена до размера футбольного мяча, поверхностные кожные вены были бороздчатыми, а в правой груди пальпировалось большое образование, охватывающее всю грудь. После поступления была проведена мастэктомия справа, послеоперационная патология — гемангиосаркома молочной железы. Поскольку опухоль была нечувствительна к радиотерапии, множественные метастазы в печени и легких развились примерно через три месяца после операции, и пациент умер через шесть месяцев после операции. Случай 2: Цзян××, 35 лет, обратилась в нашу больницу в августе 2011 года, так как находилась на седьмом месяце беременности и в течение пяти месяцев обнаруживала уплотнение в правой груди. После обследования она была расценена как обычное утолщение железы во время беременности, и дальнейшее лечение не проводилось. При физикальном осмотре правая молочная железа была примерно в два раза больше, чем контралатеральная, поверхностные кожные вены были возмущены, в нижнем и верхнем квадранте правой молочной железы пальпировалось образование диаметром 4-5 см, с твердой консистенцией и изменениями кожи, напоминающими апельсиновую корку. После поступления в клинику была проведена биопсия образования как трижды негативной умеренно дифференцированной инвазивной протоковой карциномы и выполнена модифицированная радикальная операция по поводу рака правой молочной железы. 23/24 подмышечных лимфатических узлов были поражены метастазами. Случай 3: Чэнь ××, 38 лет, в октябре 2009 года во время планового обследования на 33 неделе беременности было обнаружено образование диаметром 1,5 см в верхнем наружном квадранте левой груди. Состояние пациента стабильное, без местных рецидивов и отдаленных метастазов. Диагноз доброкачественной опухоли был поставлен на основании возраста пациента, четкой границы образования и хорошей подвижности, что привело к параличу и поспешному выводу о том, что пациент отложил лучшее время для операции. Это приводит к задержке хирургического лечения, в результате чего пациент снова попадает на прием к врачу, когда опухоль уже прогрессирует. Поскольку ПАБК часто более злокачественна, чем у небеременных и кормящих пациенток, и быстро прогрессирует, клиницисты должны быть очень внимательны к пациенткам с пальпируемым уплотнением в молочной железе во время беременности. В случае 2 из-за отсутствия необходимых навыков физического обследования врач принял пальпируемую припухлость пациентки за обычную гипертрофию и уплотнение молочной железы во время беременности и не провел необходимое дальнейшее адъювантное обследование, что позволило раку быстро прогрессировать до местнораспространенной стадии. Представьте себе, если бы этот врач разрешил пациентке пройти простое УЗИ молочных желез, когда физический осмотр был неясен, это могло бы спасти жизнь и благополучие семьи. Этих двух пациентов также объединяло то, что они слепо доверяли суждениям первоначального врача, когда опухоль продолжала расти, и не смогли оперативно проследить за ходом лечения, откладывая постановку наилучшего диагноза и лечение. В примере 3 небольшое уплотнение в молочной железе было обнаружено акушером во время обследования во время беременности, и была рекомендована диагностика у специалиста, чтобы пациентка могла получить своевременное и регулярное лечение. Учитывая, что во время обычного осмотра беременных женщин внимание врача и пациентки часто сосредоточено на животе и матке, а раку молочной железы при беременности уделяется недостаточно внимания, акушерам рекомендуется быть бдительными в этом отношении, чтобы улучшить раннее выявление рака молочной железы при беременности. Рак молочной железы является гормонореактивной опухолью, а уровень эстрогена и прогестерона в крови повышается во время беременности, тем самым ускоряя рост опухоли и способствуя метастазированию. Кроме того, во время беременности и лактации молочная железа значительно увеличивается, капилляры молочной железы увеличиваются, грудь значительно увеличивается и твердеет, плотность увеличивается, и рак часто маскируется уплотненной железой. Лечение ПАБК основано на тех же принципах, что и рака молочной железы у небеременных, с целью обеспечения наилучшего варианта лечения для матери, чтобы улучшить выживаемость и одновременно минимизировать воздействие на плод. Стандартной хирургической процедурой при ПАБК является тотальная мастэктомия, однако исследования, проведенные на заседании Европейского общества онкологии в 2005 году, показали, что при ранней стадии ПАБК диаметром менее 2,4 см можно рассматривать возможность проведения консервативной операции на молочной железе. Вопрос о том, оказывает ли адъювантная химиотерапия после операции какое-либо неблагоприятное воздействие на плод, часто волнует врачей и пациентов. Хотя исследование, о котором сообщил Литтон из онкологического центра M.D. Anderson в США на форуме ASCO Breast Cancer Forum в 2010 году, показало, что химиотерапия пациенток с ПАБК не оказывает существенного влияния на плод, и рекомендовало не откладывать ее, отечественные эксперты с осторожностью относятся к этому мнению и в целом согласны с тем, что Химиотерапия противопоказана в первые 3 месяца беременности, поскольку это важный этап органогенеза плода, который очень восприимчив к тератогенному действию химиотерапевтических препаратов, в то время как химиотерапия в течение 4-9 месяцев беременности относительно безопасна. Успех лечения рака молочной железы в значительной степени зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, и выявление более ранней стадии рака молочной железы имеет для пациента гораздо большее значение, чем любые существующие варианты лечения, и еще большее значение для пациентов с ПАБК. Поэтому клиницистов призывают быть очень бдительными, проводить тщательные физические обследования, необходимые ультразвуковые исследования молочных желез, целенаправленную пункцию и биопсию патологии, а также усилить санитарное просвещение беременных женщин по вопросам ПАБК, чтобы врачи и пациенты могли работать вместе для улучшения показателей ранней диагностики ПАБК.