Диагностические точки]
1. Клинические особенности
(1) Возраст начала заболевания обычно составляет 15-20 лет, и редко встречается после 40 лет.
(2) Боль и скованность в нижней части спины и поясничной области, особенно при пробуждении посреди ночи, пробуждении утром и вставании после долгого сидения, можно облегчить небольшим движением.
(3) Позвоночник постепенно становится ограниченным в движении от пояснично-крестцового отдела вниз (во всех направлениях, включая сгибание вперед, боковое сгибание и разгибание спины) и деформированным, могут вовлекаться ребра позвоночника и грудинно-ключичные суставы. К положительным тестам относятся тест Шобера <5 см, тест затылочной стенки >1 см и расширение грудной клетки <2,5 см; (4) Периферический артрит преобладает в плече, бедре, колене и голеностопном суставе и в основном асимметричен. (5) Боль в пятках и тендинит - одна из особенностей заболевания, особенно в младшей возрастной группе. (6) Системные симптомы включают слабость, потерю веса, лихорадку и анемию. В некоторых случаях наблюдаются внесуставные проявления, такие как ирит, нарушения сердечной проводимости, атрезия аорты, двусторонний фиброз верхних отделов легких, синдром хвостатого эквина и амилоидоз. (7) Рентгеновские снимки показывают односторонний или двусторонний крестцово-подвздошный артрит, размытость вертебральных бугорков, квадратные изменения тел позвонков, кальцификацию паравертебральных связок и бамбукообразный позвоночник. (8) HLA-B27 положителен в >90% случаев, а ревматоидный фактор отрицателен.
(9) Заболевание может сочетаться с синдромом Райта, псориатическим артритом или энтеропатическим артритом.
2. Диагностические критерии Обратитесь к пересмотренным в 1984 году Нью-Йоркским классификационным критериям АС.
(1) Боль в пояснице: постоянная в течение не менее 3 месяцев, облегчаемая активностью и не облегчаемая отдыхом;
(2) Ограничение поясничного сгибания вперед, бокового сгибания и заднего разгибания.
(3) Уменьшение расширения грудной клетки.
Двусторонний крестцово-подвздошный артрит 2 — 3 степени, односторонний 3 — 4 степени плюс любой из 1 — 3 степени считается определенным АС.
Градация рентгеновских снимков крестцово-подвздошного сустава.
Степень 0: нормальная ;
Степень 1: подозрительные изменения;
Степень 2: минимальная патология, ограниченная эрозия, склероз, отсутствие изменений в суставном пространстве;
Степень 3: Определенная патология, умеренный или прогрессирующий крестцово-подвздошный артрит с одним (или более) из следующих изменений: эрозия, склероз, расширение/стеноз или частичный анкилоз;
Степень 4: тяжелая патология, полный анкилоз сустава.
Дифференциальная диагностика
1. Дифференциация АС от грыжи диска Последняя имеет острое начало; в основном ограничена поясничной болью, усиливающейся при активности и облегчающейся в покое; часто боковое сгибание в положении стоя; пальпация с одной или двумя болезненными триггерными точками на костном выступе позвоночника, сдавление седалищного нерва в бедре, тест на поднятие прямой ноги (+); нормальные показатели ESR и CRP; рентгенограмма поясничного отдела с сужением межпозвоночного пространства или передним сужением и задним расширением или одинаковой шириной передней и задней поверхностей; гиперплазия задней верхней или нижней угловой лабральной поверхности у края тела позвонка или с небольшая свободная костная масса; КТ может подтвердить.
2. Этиология и дифференциальная диагностика боли в пояснице. a. Механические: ОА, спинальный стеноз, грыжа поясничного диска и т.д.; b. Ревматические: СпА, миофиброзит, вертебральный хондрит, гипертрофия поясничного диска, болезнь Уиппла, ревматическая полимиалгия, плотный остеит; c. Эндокринные: остеопороз, остеохондроз, паратиреоидная болезнь; микрокристаллизация; d. Нейропсихиатрические: психогенный ревматизм; депрессия и т.д.; e. болезнь Пэджета (деформирующий остеит), туберкулез позвоночника; f. инфекции: воспаление суставных дисков, болезнь Лайма, опоясывающий лишай; g. опухоли: липома, остеохондрома, метастатическая карцинома кости, хондросаркома, лимфома; h. гематологические: гигантоклеточная опухоль; i. рентгенологические боли: брюшная/грудная аорта, заболевания кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей; g. подострый эндокардит; k. ретроперитонеальный фиброз воспаление; l. Воспалительное заболевание тазовых органов.
3. Общие причины хронической боли в пояснице Остеомаляция; грыжа диска; остеохондроз; плотный остеит; смещение при переломе; туберкулез позвоночника; первичный остеопороз; метастатический рак; воспаление брюшной полости и таза; анкилозирующий спондилит; миофиброзит; скрытая spina bifida; сакрализация поясницы (табл. 1).
[Обзор лечения].
Принципы ведения АС.
1, Обучение по вопросам заболевания помогает улучшить соблюдение пациентом режима лечения.
2. Для снятия боли и контроля воспаления можно использовать НПВС, предпочтительнее суппозитории с индометацином; салазосульфапиридин 2,0/сут и/или метотрексат 7,5-10 мг/неделю могут помочь замедлить процесс заболевания.
3. раннее выявление и лечение серьезных внесуставных осложнений, таких как острый ирит, не менее важно, чем ранняя диагностика.
4. регулярная ежедневная физиотерапия для поддержания хорошей осанки, уменьшения деформации и поддержания расширения грудной клетки.
5. хирургическое вмешательство может помочь исправить деформацию позвоночника и улучшить функцию суставов.
6. проверка семейного анамнеза и, при необходимости, физическое обследование родственников пациента могут выявить значительную семейную кластеризацию для обнаружения недиагностированных или ошибочно диагностированных случаев.