Что такое экзема?
Слово «экзема» происходит от древнегреческого слова, означающего «кипеть», и первоначально использовалось для описания зудящей сыпи с волдырями, но сейчас оно часто используется для описания воспалительного состояния кожи, которая краснеет и зудит. Наиболее распространенным типом экземы у детей является атопическая экзема [атопическая экзема — это тип экземы с четким патогенезом и определением]. Атопическая экзема тесно связана с астмой и хитридиомикозом. Атопическая экзема и атопический дерматит — это одно и то же заболевание, только два разных названия, не путайте их. Дети с экземой склонны к раздражению кожи из-за повышенной чувствительности кожи.
Почему наши дети болеют экземой?
Атопическая экзема — это генетическое заболевание, которое приводит к повышенной чувствительности кожи (дефект барьерной функции кожи). Родственники пострадавших детей часто страдают от экземы, астмы или хитридиомикоза (форма ринита или даже астмы с аллергией на пыльцу и т.д.), но вероятность возникновения не очень высока. Многие внешние факторы повседневной жизни могут влиять на развитие экземы.
■ Станет ли экзема лучше, когда ребенок вырастет?
Состояние гиперчувствительной кожи у детей может сохраняться и в подростковом возрасте. У большинства детей экзема улучшается с возрастом. Возраст, в котором экзема улучшается, варьируется от ребенка к ребенку. У многих детей значительное улучшение наступает к 5 годам, а у большинства из них симптомы могут сохраняться и в подростковом возрасте. Лишь у небольшого процента людей тяжелая экзема сохраняется до зрелого возраста.
■ Вызывает ли экзема аллергию?
Нет. Экзема не вызывается атопической аллергией. У детей с экземой гиперчувствительная кожа, которая реагирует на широкий спектр веществ, контактирующих с поверхностью кожи. Невозможно найти один, два или три аллергена, которые могут вызвать экзему у вашего ребенка. И когда мы удаляем «предполагаемые аллергены» из окружающей среды ребенка, это не улучшает состояние экземы. Хотя многие люди убеждены, что аллергия вызывает экзему, это лишь их слепая вера, не подтвержденная научными исследованиями.
Помогает ли тестирование на аллергены в лечении экземы у детей?
Нет.
Дети с экземой часто показывают множественные положительные реакции на кожные тесты на аллергены, но это мало помогает в плане лечения. Анализ крови на аллергены также малоэффективен.
Лечение экземы
Не существует единственного метода лечения, способного вылечить экзему, но для большинства детей ее можно эффективно лечить и контролировать с помощью нескольких простых методов лечения под наблюдением врача.
Увлажняющие и смягчающие средства Эти средства поддерживают кожу увлажненной и мягкой, восстанавливают эластичность и упругость, а также помогают уменьшить зуд и чесание. Увлажняющие смягчающие средства безопасны и должны использоваться местно и часто в качестве первой линии лечения.
▲ Принимайте ванну не чаще одного раза в день
Используйте мягкое увлажняющее мыло, например, Dove, или альтернативное мыло, например, Cetaphil.
▲ Увлажняющие смягчающие средства, такие как Moisturel (используйте этот продукт с осторожностью) или Eucerin, можно использовать свободно и в больших количествах на всех участках сухой кожи, по крайней мере, два раза в день и как можно чаще. Так же как вы должны чистить зубы каждый день, детей с экземой нужно ежедневно увлажнять, потому что у них чувствительная кожа. Увлажняющие меры предотвратят высыхание кожи и сохранят ее гладкой, а также значительно уменьшат зуд и покраснение кожи.
● Местная глюкокортикоидная мазь
Соответствующее местное применение глюкокортикоидных мазей безопасно и является самой основной формой лечения. Мази, такие как вазелин, имеют серый цвет и густую консистенцию. Кремы, с другой стороны, белые и более водянистые. Эти препараты следует втирать на красные, воспаленные участки 1 или 2 раза в день. В частности, их следует втирать один раз сразу после купания, когда кожа еще влажная (в течение 3 минут после купания). Увлажняющие смягчающие средства следует наносить на некрасные участки кожи после предварительного нанесения гормональной мази. Увлажняющие средства не следует использовать перед применением гормональных препаратов. Местное применение слабой глюкокортикоидной мази, такой как 1% гидрокортизон, деферипрон или Весткорт (гидрокортизона бутират), будет достаточно эффективным для большинства детей. Иногда врач может назначить вашему ребенку более сильную глюкокортикоидную мазь.
● Местные иммуномодулирующие препараты
Если местное лечение слабыми глюкокортикостероидами не помогает, или если их нужно использовать в течение длительного периода времени, пришло время рассмотреть возможность применения местных иммуномодулирующих препаратов, таких как Elidel (Pimecrolimus-Eninta) и Protopic (Tacrolimus-Protopic) — два препарата, которые можно использовать у детей.
● Антигистаминные препараты
Принимаемые внутрь за 30-60 минут до сна, например, Benadryl, Advil, Centrum (Cetirizine), могут помочь вашему ребенку комфортно провести ночь и хорошо выспаться. Некоторые маленькие дети и младенцы могут стать более раздражительными и вспыльчивыми после приема антигистаминных препаратов. Если это произойдет, необходимо сообщить об этом врачу и прекратить использование препарата.
● Влажные компрессы
Влажные компрессы смягчают кожу и снимают зуд. Следующие шесть шагов являются обязательными.
▲ Нанесите на кожу ребенка глюкокортикоидную мазь
Возьмите детскую пижаму (подойдет тонкое хлопковое полотенце) и намочите ее в теплой воде.
▲ Выверните спальник насухо, пока он не станет слегка влажным
▲ Наденьте мокрую детскую пижаму на ребенка и накройте сухой детской пижамой. Будьте осторожны и не оборачивайте пластиковый пакет снаружи. Необходимо следить за тем, чтобы влага на пижаме ребенка постоянно испарялась.
Поддерживайте в помещении достаточную температуру.
▲Вначале ребенку может быть некомфортно, но вы должны подержать его некоторое время, и тогда он станет удобным. Влажные компрессы оказывают терапевтическое действие посредством ряда механизмов. Постоянное испарение воды вызывает снижение температуры кожи, что оказывает успокаивающее воздействие на чувствительные к температуре нервные окончания в коже. Эта непрерывная холодовая стимуляция останавливает появление зуда. Влажные компрессы также восстанавливают влагу на поверхности кожи и позволяют глюкокортикоидным мазям действовать более эффективно. При влажном нанесении он также не позволяет ребенку постоянно чесать кожу, что представляет собой порочный круг между кожными заболеваниями и чесанием. Ваш врач может пожелать, чтобы вы прикладывали влажные компрессы непрерывно каждый вечер (на ночь) в течение 5-10 ночей или меняли повязку каждые 8 часов в течение 24-72 часов. Если у вашего ребенка острая вспышка экземы, влажная повязка может остановить вспышку за одну-две ночи.
Опасны ли глюкокортикоидные мази?
При правильном использовании они безопасны. Местные глюкокортикоидные мази сильно различаются по силе действия (слабые, умеренные, сильные, сверхсильные и т.д.). Топические глюкокортикостероиды слабой или средней силы очень безопасны при местном применении под наблюдением врача. Многие родители обеспокоены применением гормонов местного действия, в то время как только злоупотребление сильными глюкокортикостероидами может вызвать проблемы, которых они опасаются, например, истончение кожи. Сильные глюкокортикостероиды не используются у детей в плановом порядке. Местное применение слабого гормонального препарата, такого как 1% гидрокортизоновая мазь, на экзематозную сыпь один или два раза в день безопасно, даже при длительном использовании. Однако постоянное ежедневное применение гормонов на лице у детей (да и у взрослых тоже) не должно использоваться более двух недель. Для детей, которым необходимы топические сильные глюкокортикоиды или требуется длительное применение гормональных мазей среднего действия, рекомендуются топические иммуномодулирующие препараты (топические иммуномодулирующие препараты рекомендуются для лица).
Какое количество гормональной мази для местного применения следует наносить на кожу?
Нанесите мазь на поверхность области экземы (где находится красный или розовый участок кожи с сыпью) равномерным тонким слоем (блестящий слой кожи виден при вечернем освещении). Количество мази длиной в палец достаточно для покрытия всей руки или ноги. Мазь или крем обычно наносят по направлению вниз, чтобы они образовали тонкий слой на поверхности кожи. Будьте осторожны, не втирайте несколько раз, пока крем не станет незаметным. Надпись «использовать с осторожностью» на тюбике мази может вызвать у родителей беспокойство, и они могут уменьшить количество используемой мази. Однако для достижения удовлетворительных результатов необходимо использовать достаточное количество гормональной мази.
Есть ли вред от купания?
Важно подготовиться к купанию, так как дети могут чесаться «как сумасшедшие» после купания и раздевания. Раздевшись, быстро поместите ребенка в ванну. Перед подготовкой к купанию раздетый ребенок может поцарапать кожу и усугубить ситуацию. Купание очищает кожу и удаляет мертвую, чешуйчатую кожу, что помогает предотвратить инфекцию. Добавление подходящего масла в воду для ванны полезно при экземе и предохранит кожу от пересыхания. Погружение в воду на 10 минут поможет восстановить влагу в коже и смягчить ее. Когда ванна закончится, сразу же (в течение 3 минут) нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная. Не используйте полотенце (можно использовать волосы). Не используйте обычное мыло, так как оно щелочное, жесткое и ароматизированное (мыло с ароматическими отдушками также раздражает чувствительную кожу). Лучше всего очищать кожу с помощью Cetaphil (Staf), который хорошо переносится детьми и прост в использовании. Температура воды для купания должна быть прохладной, но в комнате должно быть тепло. Избегайте зуда кожи, вызванного резкой сменой температуры.
Возможно ли привыкание к антигистаминным препаратам?
Нет. Антигистаминные препараты не вызывают привыкания. Антигистаминные препараты не вызывают привыкания, и нет доказательств того, что их длительное применение может быть опасным. Антигистаминные препараты уменьшают зуд и обладают седативным эффектом. Поэтому их можно использовать в ночное время для облегчения засыпания и давать не позднее, чем за полчаса — час до сна. Антигистаминные препараты без седативного эффекта можно использовать в течение дня, особенно для помощи детям, страдающим от кушинга летом. Мази или лосьоны, содержащие антигистаминные препараты, не следует использовать при экземе, так как они могут вызвать аллергическую реакцию.
Важно ли для заболевания то, что бактерии колонизируют кожу детей с экземой?
Да.
Экзема предрасполагает к колонизации специфическими бактериями (особенно Staphylococcus aureus). Золотистый стафилококк можно обнаружить на коже большинства детей с экземой. Наличие Staphylococcus aureus на коже не обязательно указывает на наличие инфекции. Это лишь указывает на то, что ребенок с экземой очень восприимчив к некоторым бактериям и может усугубить экзему. Дети с экземой восприимчивы к кожным инфекциям из-за царапин и трещин на коже. Острые вспышки экземы часто связаны с вторичными бактериальными инфекциями и часто требуют лечения антибиотиками. При бактериальной инфекции ваш ребенок будет испытывать дискомфорт. Если вы подозреваете наличие инфекции, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Важно, чтобы дети с экземой не контактировали с больными герпесом в острой стадии (простой герпес вокруг рта и губ), чтобы избежать попадания вируса на кожу (дети с экземой имеют слабый кожный иммунитет и уязвимы для вируса простого герпеса). Дети с экземой также склонны к появлению бородавок и контагиозного моллюска, которые часто выглядят как небольшие белые выпуклости, сохраняющиеся в течение 6-12 месяцев, а иногда и дольше. Но в конце концов они исчезнут, независимо от того, лечатся они или нет. .
Лучше ли грудное вскармливание?
Да. Кормите грудью как можно чаще. Хотя нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание может остановить развитие экземы у детей. Однако в первые несколько месяцев жизни грудное вскармливание оказывает защитное действие, уменьшая выраженность экземы, поэтому оно поощряется. Однако не рекомендуется длительное грудное вскармливание после 9-месячного возраста.
Должны ли дети избегать еды и питья?
В настоящее время общепризнано, что дети с экземой не нуждаются в специальных диетических ограничениях. Многие родители считают, что экзема их ребенка вызвана пищей, которую он ест, но регулярное избегание диеты обычно неэффективно. Родителям также обычно не рекомендуют давать детям прикорм из соевого молока.
Экзема и воздействие солнца
Экзема обычно проходит после пребывания на солнце, особенно во время отпуска. В теплую погоду детям с экземой следует носить свободную хлопчатобумажную одежду, чтобы сохранить прохладу. Перегрев кожи может легко привести к колючему жару. Для предотвращения солнечных ожогов рекомендуется использовать соответствующие солнцезащитные средства. В жаркие дни попросите ребенка надеть свободную мокрую футболку, чтобы снизить температуру кожи и уменьшить зуд. Плавание Плавание в море может быть очень полезным для облегчения экземы. С другой стороны, в бассейне хлор, содержащийся в воде, может раздражать чувствительную кожу. Меры предосторожности: перед плаванием в бассейне нанесите толстый слой увлажняющего крема, например, вазелина, а после плавания промокните водой с маслом для ванн. Маленьким детям с сильной экземой рекомендуется не купаться в бассейнах. Детей старше 4 лет следует поощрять учиться плавать и активно заниматься различными видами спорта.
Вопросы иммунизации
Дети с экземой должны получать все обычные прививки, как обычные дети, и родителям не нужно беспокоиться об этом. Детям с экземой, имеющим в анамнезе аллергию на яйца, безопасно вводить тройную вакцину против кори-свинки-краснухи и вакцину против кори. Однако эти инъекции должны проводиться под тщательным наблюдением в местной больнице. Возможно, что любая из этих прививок может вызвать обострение экземы через несколько дней после вакцинации, но частота таких случаев относительно невелика и не является серьезной.
■ Какие факторы могут усугубить экзему?
Многие факторы окружающей среды могут влиять на экзему, и при лечении экземы важно очень серьезно относиться к этим факторам. Это особенно касается веществ, которые вступают в прямой контакт с поверхностью кожи. Отягчающие обстоятельства включают.
● Искусственные волокна или шерстяные ткани. Дети должны носить хлопчатобумажную одежду или одежду с максимально возможным содержанием хлопка
● Биологические чистящие средства или смягчители для одежды Использование небиологических продуктов
Раздражающие продукты и слюнотечение Кислые фрукты, такие как лимоны и помидоры, могут вызвать периоральную экзему. Облизывание губ и слюнотечение могут усугубить экзему. Нанесение вазелина вокруг рта является защитным средством и должно использоваться: 2-3 раза в день до еды. У слюнявых детей часто бывает потрескавшаяся кожа вокруг рта и губ, на груди и руках. Очистите ее мягкой тканью и нанесите на эти участки вазелин или другое смягчающее средство.
● Курение Дым может раздражать кожу в замкнутом помещении, поэтому лучше не курить в комнате
● Проблемы с домашними животными, такими как собаки и кошки Практически все пушистые питомцы оказывают влияние на кожу детей с экземой. Даже если самих животных нет рядом, кошки и собаки оставляют перхоть повсюду, поэтому дети с экземой всегда находятся под влиянием домашних животных. Не позволяйте собакам и кошкам находиться в комнате. Если вам действительно нужно домашнее животное, вы можете завести золотую рыбку!
▪ Другие практические советы
Держите ногти короткими, избегайте перегрева, используйте хлопчатобумажные простыни, подушки без пера и хлопчатобумажные одеяла. Также важна хорошая вентиляция помещения. Домашний комнатный увлажнитель воздуха может быть полезен при экземе. Жесткая вода может раздражать кожу, поэтому использование процессора с мягкой водой также полезно при экземе. Родители также должны знать о некоторых проблемах, с которыми ребенок может столкнуться в школе, и поддерживать хорошую связь с учителем. Детям с экземой лучше всего сидеть в центре класса, подальше от дверей, окон и радиаторов. Избегайте в школе контактов с лабораторными животными, такими как голландские свиньи, хомяки и кролики. Дети с экземой должны приносить в школу свое специальное мыло и увлажняющий крем. После хорошего общения с учителем школа позаботится об этих аспектах.