Невозможность есть и глотать иногда не связана с плохим настроением, а является типичным проявлением рака пищевода.
Начальные симптомы рака пищевода легко игнорировать; когда у пациентов появляются явные симптомы, такие как затрудненное глотание, и они обращаются в больницу для обследования, то зачастую они находятся на продвинутой стадии.
Поэтому рак пищевода является коварным убийцей. В большинстве стран менее 30% пациентов имеют надежду прожить более 5 лет. Хирургия сама по себе не имеет высокого процента излечения, а операция в сочетании с радиотерапией может увеличить сложность, токсичность и послеоперационные осложнения операции.
Так какой же вариант лучше для пациентов?
Надежды возлагаются на новые иммунотерапевтические средства. Одним из представительных препаратов является навулизумаб.
Являясь полностью гуманизированным моноклональным антителом IgG4, оно может побудить иммунные клетки распознать и очистить опухоли.
Недавно журнал New England Journal of Medicine, ведущий мировой медицинский журнал, опубликовал результаты последнего клинического испытания 3-й фазы набумаба, показав, что препарат позволил пациентам достичь более длительной безболезненной выживаемости.
Иммунотерапия для восстановления желания Т-клеток бороться
Во всем мире рак пищевода занимает восьмое место по заболеваемости и шестое место по смертности от злокачественных опухолей.
Зоны наибольшего риска начинаются в Иране и простираются до Китая, часто называемые «поясом рака пищевода».
Согласно последнему эпидемиологическому анализу злокачественных опухолей, рак пищевода является шестой по распространенности опухолью в Китае, с ежегодной заболеваемостью 250 000 случаев, и четвертой по смертности опухолью в Китае, от которой ежегодно умирает около 190 000 человек.
Клинически 2/3 пациентов с раком пищевода являются «местнораспространенными». Это означает, что опухоль большая и местноинфильтрирующая, но не дала отдаленных метастазов.
Для них только хирургическое вмешательство имеет 35% процент излечения, а радиотерапия сопряжена с рядом рисков.
Навулизумаб же, будучи препаратом иммунотерапии, скорее всего, обойдет эти недостатки.
Принцип иммунотерапии заключается в восстановлении «желания бороться» иммунных Т-клеток.
В физиологическом состоянии организм, чтобы поддерживать иммунный гомеостаз, посылает сигнал «перемирия» Т-клеткам через молекулу PD-1 на поверхности Т-клеток, чтобы предотвратить чрезмерный иммунный ответ, а хитрые опухолевые клетки имитируют нормальные клетки и посылают сигнал «перемирия» Т-клеткам, тем самым избегая атаки иммунных клеток.
Навулизумаб распознает и связывается с молекулами PD-1 на поверхности Т-клеток, делая невозможным для опухолевых клеток уклониться от наблюдения Т-клеток, восстанавливая противоопухолевую активность Т-клеток и в конечном итоге уничтожая их.
Немыслимая эффективность в эпоху традиционной химиотерапии
Далее рассмотрим результаты испытания набуметаба.
У пациентов, получивших неоадъювантную радиотерапию, выживаемость без болезни в группе набритумомаба значительно превосходила выживаемость в группе плацебо. Медиана выживаемости в первой группе составила 22,4 месяца, по сравнению с 11 месяцами во второй.
Нежелательные явления 3 или 4 степени имели место у 13% пациентов в группе набумаба и 6% в группе плацебо, а 9% и 3% пациентов в каждой группе прекратили исследование из-за нежелательных явлений. Наиболее распространенными нежелательными явлениями в группе набумаба были пневмония и сыпь.
С точки зрения безопасности, безопасность набуметумаба при лечении рака пищевода существенно не отличалась от его применения при лечении других видов рака.
В то же время другое клиническое исследование 3-й фазы набуметумаба показало значительные результаты.
В этом исследовании набуметумаб использовался в сочетании с химиотерапией для лечения нерезектабельного распространенного или метастатического рака желудка.
Профессор Лю Тяньшу, директор отделения медицинской онкологии больницы Чжуншань Фуданьского университета, принимавший участие в исследовании, сказал: «После периода лечения опухоли значительно уменьшились или даже полностью исчезли, что было бы немыслимо в предыдущую эпоху, когда использовалась только химиотерапия».
В будущем иммунотерапия в паре с традиционной радиотерапией может стать одним из самых надежных вариантов лечения пациентов с распространенным раком пищевода и желудка.