I. Взаимосвязь между варикоцеле и фертильностью
В настоящее время хорошо известно, что пальпируемое варикоцеле может влиять на фертильность и является одной из основных причин мужского бесплодия. Документально подтверждено, что приблизительно 40% случаев первичного бесплодия и 80% случаев вторичного бесплодия у взрослых мужчин страдают от варикоцеле. Факторами, влияющими на фертильность при варикоцеле, являются патологические изменения и иммунологические факторы.
1. гистопатологические изменения во внутренних семенных венах, яичках и эпидидимисе
При поражении внутренних семенных вен выявляется дегенерация эндотелиальных клеток сосудов, гиперплазия эндотелия, гипертрофия мезотелия и гладкой мускулатуры клапанов и сильная механизация клапанов, что приводит к застою крови. При травме яичка наблюдается отслойка сперматогенных клеток, интерстициальный отек и небольшие интерстициальные сосудистые поражения. Проявление эпидидимального поражения, интерстициальный отек, дегенерация эпителиальных клеток, нарушение расположения щеточной каймы на поверхности тубулярных эпителиальных клеток.
2. иммунные факторы в семенных венах, яичках и эпидидимисе
В последние годы исследования подтвердили, что бесплодие при варикоцеле связано с иммунными факторами. Было установлено, что наличие антиспермальных антител в периферической крови и сперме бесплодных пациентов с варикоцеле нарушает процесс сперматогенеза и созревания сперматозоидов, что приводит к снижению количества сперматозоидов или адгезии к мембране сперматозоида, вызывая морфологические и функциональные аномалии сперматозоидов.
Причины бесплодия из-за варикоцеле
Причины бесплодия, вызванного варикоцеле, до конца не выяснены и могут быть связаны со следующими факторами.
1, застой крови в семенных венах, что повышает местную температуру яичек и приводит к дегенерации сперматогенных канальцев, влияя на сперматогенез.
2, задержка крови, влияющая на кровообращение в яичках и ее накопление в тканях яичек, влияющее на сперматогенез
3, рефлюкс левой семенной вены в кровь почечной вены, выделение надпочечниками и почками метаболитов, таких как стероиды, катехоламины, 5-гидрокситриптамин может вызвать вазоконстрикцию, что приводит к преждевременному осыпанию спермы
4. варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как в венах между яичками двустороннее обильное разветвление, и токсины в крови левой семенной вены могут повлиять на сперматогенез правого яичка.
Клинические проявления
У большинства пациентов они обнаруживаются при физическом осмотре без осознанного дискомфорта или при обращении в клинику по поводу бесплодия. Боль может отдавать в паховую область и нижнюю часть живота, усиливается при стоянии и ходьбе, облегчается после лежания и отдыха.
IV. Хирургическое лечение
Лечение первичного варикоцеле должно быть дифференцированным в зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов, степени варикозного расширения вен и наличия или отсутствия осложнений. Те, у кого симптомы слабо выражены и нет осложнений бесплодия, могут лечиться нехирургическими методами, такими как поддержка мошонки, местные холодные компрессы и снижение сексуальной стимуляции. Для тех, кто имеет значительные симптомы или страдает от атрофии яичек, снижения качества спермы и бесплодия, показано активное хирургическое лечение. Хирургические методы включают традиционную открытую операцию, лапароскопическую операцию и другие методы лечения.
1. Показания и противопоказания к операции.
Показания к операции
Если варикоцеле бесплодно, если есть отклонения в исследовании спермы, если история болезни и физическое обследование не выявили других заболеваний, влияющих на фертильность, если эндокринное обследование в норме, и если нет отклонений в обследовании женской фертильности, операция должна быть проведена своевременно, независимо от тяжести варикоцеле, как только установлен диагноз варикоцеле.
Для тех, у кого тяжелое варикоцеле с очевидными симптомами, такими как болезненная припухлость мошонки после частого стояния, и у кого при физикальном обследовании обнаружено, что яички значительно уменьшились, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве, даже если пациент уже фертилен и имеет желание лечиться.
Было установлено, что частота возникновения простатита и везикулита у пациентов с варикоцеле значительно возрастает и в два раза превышает обычную, поэтому если оба эти состояния присутствуют и простатит не вылечен, операция варикоцеле может быть вариантом.
При подростковом варикоцеле, поскольку оно часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичках, в настоящее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при подростковом варикоцеле с уменьшенным объемом яичек, чтобы помочь предотвратить бесплодие в зрелом возрасте.
Пациенты с легкой формой варикоцеле должны регулярно наблюдаться (каждые 1-2 года), если их анализ спермы в норме, и операция должна быть проведена сразу же после появления аномального анализа спермы, уменьшения яичка и размягчения яичка.
Для пациентов с варикоцеле и необструктивной олигоспермией рекомендуется одновременная биопсия яичек и операция по удалению варикоцеле для облегчения вспомогательной репродукции.
Противопоказания к операции
Наличие в анамнезе абдоминальной инфекции и открытых операций на органах малого таза с обширными спайками является противопоказанием к высокоуровневому лигированию внутренней семенной вены.
2. Открытое хирургическое лечение.
Существует два следующих традиционных хирургических пути.
высокая перевязка внутренней семенной вены трансингинального канала, высокая перевязка забрюшинной вены
3, лапароскопическая хирургия: лапароскопическая высокая перевязка семенной вены имеет такие преимущества, как надежные результаты, незначительные повреждения, отсутствие явных рубцов, мало осложнений, одновременная двусторонняя операция, быстрое восстановление и короткое пребывание в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией. Различные преимущества лапароскопического высокого лигирования семенных вен перед открытой операцией.
4.Другие методы лечения: Кроме того, существуют также микроскопическая высокая перевязка семенных вен и интервенционная эмболизация семенных вен, которые используются в клинической практике.