I. Критерии для реабилитационной госпитализации
Реабилитация должна быть начата как можно скорее после острой стадии, после клинического медикаментозного и/или хирургического лечения и после того, как жизненные показатели относительно стабильны, подходит для пациентов со стойким неврологическим дефицитом или осложнениями, влияющими на функциональную деятельность, влияющими на самообслуживание и возвращение в семью и общество, и отвечающими следующим условиям.
1. Стабильные жизненные показатели и отсутствие дальнейшего ухудшения клинических симптомов;
2. отсутствие изменений в состоянии, требующем хирургического вмешательства;
3. Отсутствие серьезных нарушений функций других жизненно важных органов;
4. Отсутствие серьезных осложнений, влияющих на жизнь или реабилитацию;
5. отсутствие изменений в состоянии при КТ или других визуализирующих исследованиях.
II. Характеристики клинического обследования
(I) Общее плановое обследование
1. анализ крови, мочи и кала.
2. функция печени и почек, липиды крови, сахар крови, ионы.
3.Электрокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки или рентгенограмма грудной клетки и рентгенограмма соответствующих частей тела;
4.Если КТ или МРТ головы не были пересмотрены в течение полумесяца до поступления, проверьте их после поступления и пересматривайте при каждом изменении состояния.
(II) Элективные тесты
1. функция коагуляции, тест на агрегацию тромбоцитов, скрининг на инфекционные заболевания (гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Е
Гепатит А, Гепатит В, Гепатит С, Гепатит Е, Сифилис, СПИД и т.д.), профиль сердечных ферментов;
2. УЗИ артерий и вен нижних конечностей; УЗИ сонных артерий, сосудов головного мозга или ангиография всего мозга;
3.Электроэнцефалограмма, электромиограмма, вызванные потенциалы;
4. УЗИ сердца, функциональные тесты сердца и легких.
III. Стандарт клинического лечения
(a) Клиническое лечение
1. лечение основных заболеваний: гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и т.д;
2. профилактика класса II: препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов при ишемическом инсульте;
3. продолжение клинического лечения: регулирование артериального и внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения головного мозга, питание черепно-мозговых нервов, симптоматическая поддерживающая терапия и т.д;
4. фармакологическое лечение и клинические методы для улучшения речи, познания, психологического состояния, глотания, двигательной функции, дисфункции мочевого пузыря и кишечника.
5. Лечение китайской травяной медициной.
(II) Лечение распространенных осложнений
1.Инфекции: включая лечение респираторных, мочевых и кожных инфекций;
2.Спастичность: различные виды пероральных препаратов против спастики, лечение нервных блоков, применение ортопедических приспособлений.
3. Пролежни: постуральное лечение, медикаментозное лечение и т.д.; тромбоз глубоких вен: тромболизис, применение антикоагулянтных препаратов и т.д.
4. Боль в плече, подвывих плеча, синдром плечевой руки: противовоспалительные и обезболивающие препараты, ортопедические приспособления и т.д.
5. профилактика и лечение других сопутствующих заболеваний: например, атрофия мышц, остеопороз, контрактура суставов, гетеротопическая оссификация, постуральная гипотензия, отеки и т.д.
IV. Нормы медицинской реабилитации
(i) Функциональная оценка
Первичная оценка проводится в течение 5 дней после поступления, одна или несколько промежуточных оценок могут быть проведены во время госпитализации в зависимости от функциональных изменений, а заключительная оценка — перед выпиской. Ниже перечислены пункты оценки.
1. оценка соматических функций
Оценка мышечной силы, оценка подвижности суставов, сенсорная оценка, оценка координации, деятельность повседневной жизни (ADL)
оценка, оценка боли, оценка использования вспомогательных устройств, оценка функции верхних конечностей и оценка функции рук при повреждении нервов верхних конечностей, оценка функции равновесия и анализ походки при повреждении нервов нижних конечностей и т.д.
2. психиатрическая оценка: оценка когнитивных функций, оценка личности и эмоциональная оценка для тех, у кого есть соответствующие проблемы.
3. оценка функций речи и глотания: во-первых, скрининг на наличие афазии и дизартрии, а также скрининг на наличие или подозрение на афазию и дизартрию.
При наличии или подозрении на афазию и дизартрию следует провести дополнительные тесты на афазию и дизартрию, а при необходимости оценить нарушения глотания.
(ii) Технические условия реабилитационного лечения
1. физиотерапия
(1) Лечебная физкультура: в острой стадии в зависимости от состояния проводятся тренировки по профилактике осложнений (тренировка поворота, дыхания, пассивного движения конечностей) и тренировки по профилактике контрактуры и деформации суставов (укладывание в функциональное положение в постели, тренировка подвижности суставов), а также тренировки по переносу, тренировки равновесия сидя и стоя, тренировки ходьбы и т.д.
В период восстановления продолжается тренировка подвижности суставов, тренировка растяжки, дыхательная тренировка, тренировка двигательного контроля пораженной конечности и тренировка переноса в различных положениях, а также лечение в стоячей кровати, тренировка равновесия в положениях сидя, стоя на коленях и стоя и тренировка ходьбы.
На более позднем этапе, основываясь на продолжающемся укреплении предыдущего лечения, пациент будет постепенно выполнять ходьбу для похудения, ходьбу с поддержкой и самостоятельную ходьбу в соответствии с функцией двигательного контроля, мышечной силой и функцией равновесия пациента.
(2) Терапия физическим фактором.
Выбираются магнитотерапия, пневмотерапия, терапия постоянным током, нейромышечная электростимуляция, функциональная электростимуляция, миоэлектрическая терапия с биологической обратной связью, ультразвук, парафинотерапия и т.д.
2.Оперативная терапия
(1) Когнитивная тренировка: В соответствии с результатами оценки когнитивных способностей, компьютерная система когнитивной тренировки может быть использована для тренировки ориентации, памяти, внимания, мышления, расчетов, визуально-пространственной структуры и т.д. У тяжелых пациентов для улучшения когнитивных способностей на ранней стадии может быть предоставлена разнообразная сенсорная стимуляция;
(2) Лечение расстройств восприятия: Для пациентов с расстройствами восприятия может быть проведено соответствующее обучение анозогнозии и анозогнозии. В зависимости от результатов оценки восприятия содержание обучения может включать визуальное сканирование, распознавание цветов, графическое распознавание, обучение распознаванию образов, обучение пространственной структуре и позиционным отношениям и т.д. Могут быть предоставлены необходимые учебные пособия, и обучение может сочетаться с реальными сценариями жизни и работы.
(3) Обучение поведению для повседневной жизни: раннее обучение равновесию, кормлению, одеванию и перемещению может проводиться у постели больного и, по возможности, в процедурном кабинете, если позволяет ситуация, охватывая такие аспекты, как равновесие, кормление, одевание, перемещение, ходьба, туалет, купание и личная гигиена, и в реальной жизненной среде пациента или, по возможности, имитируя реальную жизненную среду.
(4) Функциональная тренировка верхней конечности: посредством избирательной трудовой деятельности улучшить функции двигательного контроля, поддерживать и улучшать деятельность суставов верхней конечности, снизить мышечный тонус и уменьшить мышечное напряжение.
(4) Функциональная тренировка верхних конечностей: улучшение моторного контроля, поддержание и улучшение движения суставов верхних конечностей, снижение мышечного тонуса, уменьшение боли, улучшение ручной ловкости и функциональных способностей.
(5) Руководство по функциональному обучению: включая руководство по деятельности повседневной жизни, обучение и руководство по использованию вспомогательных устройств, а также руководство по модификации окружающей среды и руководство по окружающей среде для нуждающихся пациентов.
(5) Инструктаж по функциональному обучению: включая инструктаж по повседневной жизнедеятельности, обучение и тренинг по использованию вспомогательных устройств, а также инструктаж по модификации окружающей среды и обучение адаптации к окружающей среде для нуждающихся пациентов.
(3) Языковая терапия: для людей с дизартрией, обучение дикции, артикуляции, навыкам общения и т.д.
Пациенты с афазией нуждаются в языковой подготовке по аудированию, говорению, чтению, письму, арифметике и навыкам общения.
4. тренировка глотания: используется аппарат для глотания и манипуляционная тренировка, а некоторым пациентам требуется тренировка кормления-глотания.
5. Восстановительное лечение китайской медициной
(1) Акупунктурное лечение: сочетание поэтапного и доказательного лечения, при этом акупунктурные точки в основном используются для меридиана Ян и дополняются меридианом Инь.
(2) Лечение туй-на: Как правило, лечение туй-на начинается через две недели после инсульта, с принципами благотворного воздействия на ци и кровь, открытия меридианов и тонизирования.
Принцип выбора акупунктурных точек основан на акупунктурных точках, а приемы в основном заключаются в прокатывании, надавливании, разминании, растирании и втирании.
(3) Другие виды лечения: электроакупунктура, моксибустион, акупунктура кожи головы, инъекции в акупунктурные точки, огненное окуривание, лечение китайскими травами и т.д.
6.Приемы оказания помощи
Пациенты с ранними или тяжелыми случаями заболевания нуждаются в обычных инвалидных колясках; пациенты с опущением стопы или пронацией должны быть оснащены голеностопными ортезами; пациенты с нестабильными коленными суставами должны быть оснащены ортезами колено-голеностопного сустава; пациенты с нарушениями равновесия должны быть оснащены четырехногими тростями или ходунками; пациенты с дисфункцией рук должны быть оснащены необходимыми устройствами самопомощи, такими как устройства самопомощи при приеме пищи; плечевые скобы могут быть использованы для профилактики и лечения подвывиха плеча; некоторые пациенты нуждаются в использовании функциональных ортезов для рук или ортезов против спастичности.
(iii) Нормы реабилитационного сестринского ухода
1. оценка для реабилитационного ухода
Это включает оценку состояния кожи, факторов риска образования язв, факторов риска безопасности, функции кишечника и знаний о заболевании.
Оценка степени знаний.
2. реабилитационный сестринский уход
(1) Уход за положением: правильная постановка конечностей, смена положения, перенос положения и т.д;
(2) Тренировка функции мочевого пузыря и кишечника, управление кишечником;
(3) Расширенное реабилитационное лечение: в соответствии с рекомендациями реабилитационного терапевта, наблюдать и направлять пациента для проведения в палате непрерывных тренировок по подвижности суставов, мышечной силе, повседневной жизнедеятельности, стоянию и ходьбе, глотанию, речевому общению и т.д.
(4) Профилактика и уход при осложнениях: уход для профилактики вторичных травм, профилактика и уход при различных видах инфекций, профилактика и уход при болях в плече и пролежнях, уход при недержании мочи, профилактика эмболии глубоких вен, контрактура суставов и уход при синдроме использования и т.д.
3. руководство по психологической помощи, реабилитации на дому и реабилитации в сообществе.
V. Обучение методам реабилитации на дому или в обществе.
Перед выпиской пациента из больницы даются рекомендации по планам реабилитации на дому или в обществе и конкретным методикам после выписки в соответствии с фактическим состоянием пациента, или советы по социальной реинтеграции.
VI. Критерии реабилитационной выписки
Жизненные показатели стабильны, состояние стабильное и присутствуют следующие условия.
1. срок реабилитационной госпитализации истек.
2. отсутствие серьезных осложнений или осложнения находятся под контролем.
3. ожидаемые цели реабилитации достигнуты или выполнены критерии для прекращения реабилитационного лечения.