Медицинский пульс Введение В последние годы растет интерес к значению витамина D. С целью оказания клинической помощи обобщены основные положения знаний о дефиците витамина D в сочетании с соответствующими рекомендациями. Определение дефицита витамина D Что касается критического значения витамина D, связанного со здоровьем костей, то для китайского населения рекомендуется придерживаться следующих положений: ① уровень 25(OH)D в сыворотке крови <30 нмоль/л - дефицит витамина D; ② уровень 25(OH)D в сыворотке крови между 30~49,9 нмоль/л - недостаточность витамина D в некоторых популяциях; ③ уровень 25(OH)D в сыворотке крови ≥50 нмоль/л - почти во всех популяциях. витамин D является достаточным. В клинической практике врачи могут рекомендовать "соответствующий" уровень витамина D, при этом уровень 25(OH)D в сыворотке крови должен составлять 50-75 нмоль/л или выше. Влияние витамина D на здоровье костей Оценка статуса витамина D Измерение уровня 25(OH)D является хорошим показателем запасов витамина D в организме, получаемого как из солнечного света, так и из пищевых источников. При измерении уровня 25(OH)D необходимо учитывать следующие факторы: наличие в плазме крови витамин D-связывающих белков и концентрацию витамин D-связывающих белков. Основным методом определения 25(OH)D является иммуноферментный анализ, а также высокоэффективная жидкостная хроматография с флуоресценцией и тандемная масс-спектрометрия. Пациенты с заболеваниями костей, которые могут улучшиться при терапии витамином D; пациенты с заболеваниями костей, требующими коррекции дефицита витамина D до начала специфического лечения; пациенты с симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата, обусловленными дефицитом витамина D. Рутинное тестирование витамина D может не потребоваться пациентам с остеопорозом или хрупкими переломами, которые могут лечиться как добавками витамина D, так и пероральными антирезорбтивными препаратами. Хотя дефицит витамина D встречается очень часто, универсальный скрининг не рекомендуется для бессимптомных здоровых людей. Лечение населения 1. лечение рекомендуется при уровне 25(OH)D в сыворотке крови <30 нмоль/л; 2. лечение рекомендуется при уровне 25(OH)D в сыворотке крови от 30 до 49,9 нмоль/л при наличии следующих факторов риска: хрупкий перелом, остеопороз в анамнезе или высокий риск перелома; применение антирезорбтивных препаратов для лечения заболеваний костей; симптомы, предположительно являющиеся следствием дефицита витамина D; факторы риска развития дефицита витамина D. Сопутствующие факторы риска дефицита витамина D, такие как недостаточное пребывание на солнце и темная кожа; повышенная активность паращитовидных желез; применение противоэпилептических препаратов или пероральных глюкокортикоидов; состояния, связанные с мальабсорбцией 3. Сывороточный уровень 25(OH)D ≥ 50 нмоль/л указывает на то, что витамин D находится в безопасном диапазоне, и рекомендуется поддерживать его уровень за счет пребывания на солнце и диеты Рациональная терапия Если человек мало подвержен воздействию солнечного света, достаточное количество витамина D следует получать из продуктов питания и добавок. Рекомендуемая норма потребления витамина D для людей старше 65 лет составляет 600 МЕ/сут; для людей с высоким риском дефицита витамина D могут потребоваться более высокие дозы.