Пациентки с раком молочной железы сталкиваются с выбором операции по сохранению груди или тотальной мастэктомии. Выбор наиболее подходящего метода хирургического лечения требует консультации врача, пациентки и ее семьи. Рак молочной железы является системным заболеванием, и основной причиной неудачного лечения являются рецидивы и метастазы. Наиболее распространенными причинами рецидивов являются метастазы в кровь и лимфу, а на долю только местных рецидивов приходится лишь небольшой процент случаев рецидивов. При правильном отборе пациенток для проведения консервативной операции на молочной железе частоту местных рецидивов можно контролировать примерно до 5%, при этом выживаемость пациенток по сравнению с тотальной мастэктомией примерно такая же. Каковы последствия тотальной мастэктомии для пациентки? Основными последствиями являются потеря хорошего образа тела, потеря самоуважения, потеря женственности, потеря сексуальной привлекательности и сексуальной функции. Хотя баланс тела поддерживается благодаря ношению протеза, при ношении протеза возникают неловкие ситуации, например, не сместится ли протез при напряженной физической нагрузке? Легко ли носить протез груди во время плавания или в спа? Можете ли вы обеспечить симметричность своего тела при посещении важных общественных мероприятий? Какие факторы влияют на выбор пациентом хирургического вмешательства? Пациентки, выбирающие тотальную мастэктомию, как правило, пожилые, опасаются радиотерапии, имеют низкий уровень образования, экономически неблагополучны и живут в отдаленных районах, в то время как более молодые, обеспеченные и городские пациентки чаще выбирают операцию по сохранению груди. Какие пациентки подходят для консервативной хирургии молочной железы? Пациентки с относительно ранней стадией, ограниченными поражениями, поражениями на периферии молочной железы и имеющие право на послеоперационную лучевую терапию, не подходят для консервативной хирургии молочной железы. Что делать с пациентками, которые не подходят для консервативной хирургии молочной железы и не могут пройти тотальную мастэктомию? Пациентки с сильным желанием сохранить грудь, но не имеющие права на сохранение груди, столкнутся с большим риском местного рецидива, если они не захотят сделать выбор в пользу операции по сохранению груди. Лучшим вариантом является мастэктомия с реконструкцией груди для сохранения хорошего внешнего вида и максимально возможного излечения заболевания. Как выбрать время для реконструкции груди? Реконструкция груди может быть выполнена либо сразу одновременно с тотальной мастэктомией, либо через год после тотальной мастэктомии при отсроченной реконструкции груди. По сравнению с отсроченной реконструкцией груди, преимущества реконструкции груди включают: (1) иссечение и реконструкция могут быть выполнены за один раз, что сокращает время и стоимость госпитализации; (2) количество ткани, необходимой для реконструкции груди, может быть оценено своевременно, и реконструкция может быть выполнена с использованием сохраненной кожи груди и оригинальной инфрамаммарной складки, что более благоприятно для формирования слегка обвисшей груди с лучшим контурным эффектом; (3) кровеносные сосуды могут быть немедленно использованы для анастомоза со свободным лоскутом. (4) После операции пациентки не испытывают психологической травмы, связанной с недостатком груди, что снижает частоту психологических расстройств и улучшает качество жизни; (5) Реконструкция груди играет защитную роль для грудной клетки пациентки, улучшает функцию пораженной верхней конечности и снижает количество осложнений, при этом не откладывая адъювантную послеоперационную лучевую или химиотерапию и не увеличивая местную рецидив. В последние годы большинство хирургов отдают предпочтение немедленной реконструкции груди. Однако для некоторых пациенток с прогрессирующим заболеванием, требующим радиотерапии, после стабилизации состояния может быть рассмотрена возможность отсроченной реконструкции груди. Сколько существует видов реконструктивной хирургии груди? Существует три основных типа реконструкции груди в зависимости от материала реконструкции: (1) реконструкция груди с использованием имплантатов, включая солевые и силиконовые имплантаты; (2) реконструкция груди с использованием аутологичных тканей, в основном включающих лоскут прямой мышцы живота, лоскут мышцы latissimus dorsi, лоскут ягодичной мышцы и другие аутологичные ткани; (3) реконструкция с использованием комбинации аутологичных тканей и имплантатов, из которых комбинация лоскута мышцы latissimus dorsi и имплантатов является наиболее распространенной. TRAM реконструкция груди имеет большое количество ткани, хороший кровоток и обладает эффектом формирования брюшной стенки, что особенно подходит для пациентов среднего возраста с рыхлой кожей живота и толстым жиром. Это также наиболее распространенный метод реконструкции груди на сегодняшний день.2. Реконструкция груди с помощью лоскута мышцы latissimus dorsi подходит для пациенток с историей множественных операций на брюшной полости, недостаточным количеством мягких тканей брюшной стенки, будущей беременностью и маленькой или среднего размера грудью на здоровой стороне.3. Реконструкция груди с помощью грудных имплантатов — наименее инвазивный и самый простой метод реконструкции груди на сегодняшний день, без дополнительных разрезов, с меньшей травматизацией донорской области и меньшей травматичностью. рубцов, отсутствие влияния на функциональную активность плечевого сустава и быстрое восстановление. Он подходит для пациентов с ранней стадией заболевания и достаточной сохранностью кожи. 9. Безопасна ли реконструкция груди? Метод реконструкции не мешает лечению рака молочной железы, не влияет на эффективность и прогноз лечения, а также не влияет на своевременное выявление рецидива опухоли и повторное лечение.