I. Классификация
1, диффузный тип (диффузное утолщение всей стенки желчного пузыря)
2, сегментарный (в утолщенной стенке средней части желчного пузыря появляется кольцевидное сужение, разделяющее желчный пузырь на две небольшие взаимосвязанные полости, так что желчный пузырь напоминает тыкву)
3.Конфинированный, также называемый базальным типом (стенка в нижней части желчного пузыря ограниченно гиперпластична), который встречается чаще. Диагноз нелегко поставить до операции, и он считается предраковым поражением.
Клинические проявления и диагностика
Симптомы сходны с симптомами холецистита и желчнокаменной болезни и в большинстве случаев сосуществуют с обоими заболеваниями. Диагноз может быть поставлен при обнаружении синуса R-A на визуализации. Желчный пузырь у пациентов с постпищеводным холецистическим аденомиозом гиперконтрастирован, а показатели теста на липидную муку отличаются от таковых при холецистите и раке желчного пузыря.
Клинические проявления и диагностика
Дифференциальный диагноз.
Ограниченный тип: с раком желчного пузыря и полипами желчного пузыря
Диффузный тип: при хроническом холецистите
Сегментарный тип: врожденная перегородка желчного пузыря, деформация и складчатость желчного пузыря.
IV. Лечение
Хирургические показания (единого стандарта пока не существует).
Некоторые ученые считают, что аденомиоз желчного пузыря является предраковым поражением рака желчного пузыря и легко осложняется камнями в желчном пузыре, поэтому его следует оперировать сразу после постановки диагноза.
Некоторые ученые считают подозрение на рак или сочетание с камнями показанием к операции.
Проблема: диагноз в конечном итоге зависит от патологии, и предоперационная диагностика затруднена
Невоспалительное утолщение или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря > 5 мм на УЗИ должно быть очень подозрительным для аденомиоза желчного пузыря и показанием к операции.
Рак желчного пузыря
V. Классификация
Папиллярный тип, узловой тип, инфильтративный тип
В основном располагаются в основании и шейке желчного пузыря
Первые два типа представляют собой возвышающиеся поражения, в то время как большинство папиллярных аденокарцином ограничиваются слизистым и мышечным слоями, с хорошим прогнозом.
Клинические проявления и диагностика
Отсутствие специфичности, наиболее распространенным симптомом является боль в правой верхней части живота
Визуализация: Неровный контур желчного пузыря, утолщенная стенка, узлоподобное или напоминающее цветную капусту возвышение.
Предпочтительно ультразвуковое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить степень инфильтрации опухоли, площадь и наличие метастазов в лимфатических узлах
КТ, МРТ: увеличенный или уменьшенный желчный пузырь, неравномерное утолщение стенки, усиление, инвазия в соседнюю печень
Ультразвуковая визуализация эпигастрия характеризуется: опухоль размером более 10 мм, особенно более 15 мм, солитарная, в основном расположена в шейке желчного пузыря, а 50% может сопровождаться камнями.
VII. Лечение
Хирургия.
Лечение раннего рака желчного пузыря полиповидного типа: при подозрении на рак вместо традиционной холецистэктомии следует провести радикальную холецистэктомию. Рыхлая соединительная ткань над и под протоком желчного пузыря должна быть удалена вместе с фиброзно-жировой тканью на дне печени, а послеоперационная химиотерапия и наблюдение должны проводиться в соответствии с ситуацией.
Принципы лечения пролиферативного заболевания желчного пузыря: Ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости (один раз в 3-6 месяцев) для выявления изменений в заболевании. Операция необходима при наличии следующих условий: диаметр поражения более 10 мм, солитарное поражение на широкой основе с тенденцией к увеличению размеров, возраст более 50 лет, полипоподобное поражение желчного пузыря в сочетании с камнями желчного пузыря.