I. Об определении происхождения высокосортной плазмацитомы 1. при мутации BRCA1/2 она в основном происходит из эпителия пупочного конца маточной трубы; 2. диссеминированная высокосортная плазмацитома может происходить из: опустившегося мезотелия поверхности яичника; кортикальных кист включения яичника, трубной эпителиальной эктоплазии яичника. 3. Некоторые из них все еще могут происходить из брюшины (так называемая вторая мюллерова система). II. Определение того, является ли он первичным для яичников? Происхождение перитонеальное или трубное? Обычно это произвольное суждение патолога, которое зависит в основном от распределения основного тела опухоли. Если основная масса раковой ткани расположена в коре яичника, с меньшим вовлечением брюшины и яйцеводов, диагноз — рак яичника; 2. Если поражение в основном затрагивает маточные трубы, особенно при наличии мутации BRCA1/2, диагноз — рак трубы; 3. Если поражение яичника отсутствует, или вовлечена только поверхность яичника, или небольшая часть поверхностной коры яичника, а большая часть поражения расположена в полости брюшины, диагноз рассматривается как забрюшинная первичная плазмацитома высокой степени тяжести 4. если рак присутствует везде в яичнике, маточной трубе и брюшине и не может быть оценен, диагноз — плазмацитома высокого класса тазовой полости брюшины с неопределенным первичным местом. III. Что насчет клинического стадирования? В 2014 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) обновила критерии клинического стадирования рака яичников, маточной трубы и брюшины, объединив их, т.е. больше нет отдельных критериев стадирования для рака маточной трубы и брюшины. Если поражение затрагивает фаллопиеву трубу или брюшину, то речь идет как минимум о II стадии. Поэтому, независимо от первичного места постановки диагноза, это не влияет на клиническое ведение. Тем не менее, патологоанатом постарается указать место происхождения. Патологоанатом также должен предоставить следующую информацию во время диагностики: 1. гистологический тип опухоли; 2. гистологическая градация опухоли; 3. является ли асцит и перитонеальные смывы цитологически положительными; 4. состояние и расположение метастазов в лимфатических узлах; 5. размер метастазов в лимфатических узлах тесно связан со стадией, поэтому указывается размер метастазов в лимфатических узлах.