Адъювантное лечение отдаленных метастазов забрюшинных опухолей Системная цитотоксическая химиотерапия является паллиативным методом лечения пациентов с метастатической саркомой мягких тканей. Остеосаркома, саркома Юинга и детская рабдомиосаркома чувствительны к химиотерапии, а у взрослых пациентов с саркомой мягких тканей, когда хирургическое вмешательство не является возможным, химиотерапия представляется лучшим паллиативным методом лечения. Объективное уменьшение опухоли и симптоматическая ремиссия могут быть достигнуты у значительной части пациентов при приемлемых токсических эффектах. Цитотоксические агенты, которые использовались или обычно используются для лечения метастатической саркомы мягких тканей, включают: адриамицин, циклофосфамид, изоциклофосфамид, метотрексат, винкристин, цисплатин, винкристин и азаметоний. Из этих препаратов адриамицин и изоциклофосфамид, по-видимому, наиболее активны при самостоятельном применении. В большинстве случаев они используются в комбинации. Комбинация адриамицина и изоциклофосфамида с азаметонием или без него представляется очень эффективной. В многоцентровой совместной группе из 340 пациентов с метастатической саркомой мягких тканей сравнивали частоту ответов и время выживания пациентов между адриамицином + азаметонием отдельно или в комбинации с изоциклофосфамидом + месной, уропротекторным препаратом, используемым для уменьшения геморрагического цистита, вызванного изоциклофосфамидом. Добавление изоциклофосфамида значительно повысило реакцию пациентов на химиотерапию (32% для всех трех препаратов вместе взятых и 17% для адриамицина + азулфирама) и токсичность, при этом существенной разницы в общей выживаемости между двумя группами лечения не было. Авторы рекомендуют добавлять изоциклофосфамид к начальной фазе лечения у пациентов, получающих предоперационную химиотерапию, и у молодых пациентов, хорошо переносящих токсичность, а пожилым пациентам и пациентам с низко или умеренно злокачественной гистологией первичной опухоли они рекомендуют начинать с адриамицина и азулфирама с последующим добавлением изоциклофосфамида при необходимости. Хирургическая резекция должна быть рассмотрена у пациентов, имеющих один или несколько потенциально резектабельных очагов, оставленных после частично эффективной химиотерапии. Хирургическое преобразование частичной эффективности химиотерапии в полную эффективность может увеличить продолжительность эффективности и привести к выживаемости, сравнимой с выживаемостью при полной эффективности только химиотерапии. Аналогичным образом, небольшое количество пациентов с 1 или несколькими поражениями, которые не могут быть резецированы, могут быть эффективно пролечены с помощью локальной перфузии для закрепления эффективности химиотерапии. На сегодняшний день иммунотерапевтические подходы, включая моноклональные антитела, цитокины и индукционную клеточную терапию, имеют лишь ограниченную эффективность при метастатической саркоме, а Розенберг сообщил, что ни один из шести пациентов, получавших интерлейкин-2, не ответил на лечение, что снизило энтузиазм в отношении иммунотерапии при саркоме. Появляется все больше доказательств того, что забрюшинные саркомы действительно экспрессируют опухолевые антигены, распознаваемые иммунной системой человека. Эти данные в сочетании с успешным использованием TNF2 во время перфузии изолированной конечности привели к исследованию дополнительных стратегий для изучения перспектив использования иммунотерапии (включая терапию переноса генов) при прогрессирующих саркомах.